Пухлини середостіння зі сполучної тканини. Ліпома, гемангіома і хондрома

ліпома середостіння представляє собою доброякісну пухлину з зрілої жирової тканини, що складається з різноманітних за величиною жирових клітин, відокремлених один від одного сполучнотканинними прошарками. Е. В. Потьомкіна (1958) зазначає, що ліпоми складають 2-4% всіх новоутворень середостіння.

Ліпоми зустрічаються переважно в зрілому віці, трохи частіше у жінок, ніж у чоловіків. Ростуть ліпоми повільно. У зв`язку з цим тривалий час клінічна симптоматика відсутня. Пізніше розвиваються задишка, ціаноз, набряки на обличчі і інші ознаки здавлена органів середостіння. Більшість дослідників відзначають надзвичайну складність доопераційного розпізнавання ліпом середостіння (Б. В. Петровський, 1960 А. П. Колесов, А. Л. Ізбінскій, 1962- В. Л. Маневич, 1963, і ін.).

Необхідність оперативного лікування ліпом середостіння диктується різним ступенем клінічних проявів захворювання, а також можливістю виникнення злоякісної пухлини медіастінальних жирових пухлин. За даними Cicciarelli, Soule, Mc Goon (1964), з 1942 р в клініці Мауо спостерігалося 14 хворих з ліпоматозних пухлинами, з яких 8 виявилися ліпосаркоми.

Залежно від локалізації ліпоми середостіння застосовують найбільш раціональний оперативний доступ. Проведене оперативне втручання дає стійке лікування хворого. У той же час в літературі описані окремі казуїстичні спостереження рецидиву ліпоми середостіння (Cicciarelli з співр., 1964).

Ми маємо в своєму розпорядженні двома спостереженнями ліпом середостіння: у жінки 39 років (медиастинальная липома) і у чоловіка 25 років (шийно-медіастинальної локалізація ліпоми). Наводимо одне з наших спостережень.

Хворий Л., 25 років, поступив в клініку 6 / IV 1964 року з діагнозом: ліпома правої надключичній області. Вважає себе хворим близько 3 місяців, коли вперше виявив пухлиноподібне утворення в області шиї. При обстеженні патології з боку внутрішніх органів не виявлено. У надключичній області праворуч визначається пухлиноподібне утворення розміром 4X3 см, м`яко-еластичної консистенції, нижній полюс якого тягнеться у напрямку до переднього середостіння. Рентгенологічно відзначається незначне розширення серединної тіні вправо в передньо-верхньому її відділі. Діагноз: шийно-медіастинальної липома.
17 / IX 1964 р проведена операція. В області шиї, а також у верхніх відділах переднього середостіння виявлена жирова пухлина в капсулі. Післяопераційний перебіг гладке. Одужання.
Гістологічне заключення: ліпома.

гемангіома

Судинні пухлини середостіння зустрічаються рідко (З. В. Гольберт і Г. А. Лавнікова, 1965- А. І. Бакулев, Р. С. Колесникова, 1967, і ін.). Пухлини судинного генезу розглядають як вроджений порок розвитку (А. А. Герке, 1963). Захворюваність серед чоловіків і жінок приблизно однакова. Гемангіоми зустрічаються як у дітей, так і у дорослих. Діагностика їх складна. Ці пухлини в рентгенологічному зображенні виглядають як тенеобразования з чіткими контурами, малої інтенсивності, однорідної будови, що відрізняє їх від нейрогенних і тератоідние пухлин. Переважно пухлини розташовуються в передньому середостінні, дещо рідше - в задніх його відділах.

За клінічними ознаками гемангіоми зараховуються до потенційно злоякісних пухлин.

Хірургічне лікування гемангіоми середостіння пов`язано з певними труднощами. За зведеними даними літератури відомо про 32 радикально вироблених екстирпацією (А. А. Герке, 1963). Зазвичай операція ускладнюється проффузним кровотечею і закінчується біопсією з наступною променевою терапією. У зв`язку з цим становить інтерес наше спостереження.

Хвора О., 24 років, поступила в клініку 9 / IV 1962 року з діагнозом: пухлина середостіння. Скарги на болі в області серця, задишку при фізичному навантаженні.
Хворіє з серпня 1961 р коли з`явилися ці симптоми. При рентгенологічному дослідженні легеневі поля без вогнищевих змін. Зліва, приєднуючись до серединної тіні, від I до II ребра визначається гомогенна тінь з чіткою зовнішньою межею. На пневмомедіастінограмме в бічній проекції патологічна тінь розташовується в передньому середостінні, контури її чіткі.
З можливим діагнозом Тімом хворий 19 / IV 1962 р проведена операція - тотальна серединна стернотомія по Мільтону. При ревізії переднього середостіння виявлена щільна пухлина розміром 9X4X4 см, інтимно зрощена з основою серця, дугою аорти, легеневої артерією і нижнім краєм лівої безіменної вени. Поетапно гострим і тупим шляхом пухлина відокремлена від зазначених утворень і вилучена. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Одужання.
Оглянута через 7 років, практично здорова. Гістологічне дослідження: кавернозна гемангіома.

хондрома

Хрящові пухлини в середостінні відносяться до рідкісних спостереженнями. У літературі ми знайшли повідомлення про 25 хондромах середостіння (В. Л. Маневич, 1963- М. І. Перельман, А. С. Домрачев, 1968 Heuer, Andrus, 1940- Irmer, Ringler, 1961). Згідно зі зведеними статистичними даними Bariety і Coury, з 3035 пухлин середостіння хондроми зустрілися у 10 хворих (хондрофіброми, хондроміксоми, остеохондроми, хондроліпоми).

Клініка хондроми середостіння характеризується безсимптомним перебігом. Тільки при значному збільшенні пухлини можуть давати симптоми медіастинальної компресії. У рідкісних випадках хондроми схильні малігнізації з характерним інфільтруючим зростанням.

Рентгенодіагностика хондроми середостіння грунтується на наявності характерних вапняних включень, інтенсивності тіні і чітких контурів. Хондроми переважно розташовуються в задньому середостінні.

Хвора Ф., 25 років, поступила в клініку 3 / IX 1959 р Скарги на біль в лівій половині грудної клітини, особливо в підключичної області.
Хворіє з 1954 р, коли з`явилися відмічені ознаки хвороби. У липні 1959 р рентгенологічно виявлена патологічна тінь в середостінні. Рентгенологічне дослідження: в верхньому відділі заднього середостіння ліворуч визначається патологічне утворення розміром 12X10 см, округлої форми, з чіткими контурами. Структура неоднорідна, з вапняними включеннями.
14 / Х 1959 р проведена задневерхней торакотомия паралельно паравертебральной лінії з резекцією II, III і IV ребер і перетином V ребра.
При ревізії виявлено щільна нерухома пухлина, що йде в грудну апертуру на шию. Видалити пухлину повністю не виявилося можливим, посічений ділянку розміром 4X5X2,5 см. При патогистологическом дослідженні встановлено, що пухлина складається з гіалінового хряща, клітини якого дрібні, округлі, невеликими групами розташовуються в хондроидной речовині. По периферії пухлини розташовуються ніжні кісткові балочки. Висновок: хондрома.
5 / XI 1959 р хвора виписана в задовільному стані. При контрольному обстеженні в 1968 р стан задовільний, збільшення пухлини середостіння не відзначається.

К.Т. Овнатанян, В.М. Кравець