Спленоз перикарда середостіння

Спленоз органів черевної порожнини вперше виявив Ktittner в 1910 р при повторній операції у хворого через 4 роки після спленектомії, виконаної з приводу травматичного розриву селезінки. Faltin (1911) вперше висловив припущення про можливість аутотрансплантации частинок селезінкової тканини.

Наше спостереження спленоза перикарда, що стало результатом вогнепального поранення діафрагми, селезінки і підшлункової залози, що привело до торако-абдомінального втручання для видалення размозженной селезінки і відповідного хірургічного посібники на підшлунковій залозі та ураженої діафрагми, є абсолютно незвичним наглядом.

Хворий С., 43 років, поступив в клініку 21 / Х 1964 року з діагнозом: целомическая кіста перикарда. При надходженні скаржився на різко виражену задишку.

У вересні 1964 року під час чергового військово-медичного огляду рентгенологічно виявлена патологічна тінь біля основи лівого шлуночка.

Під час Великої Вітчизняної війни отримав осколкове торако-абдомінальне поранення зліва з пошкодженням діафрагми, селезінки і підшлункової залози. У терміновому порядку була проведена первинна хірургічна обробка, спленектомія, ушивання ран підшлункової залози і діафрагми. Через кілька місяців настало повне загоєння ран. Надалі стан здоров`я залишалося цілком задовільним.

об`єктивно: зліва в області VII міжребер`я по лінії лопатки є зірчастий рубець 3X6 см. На передній черевній стінці - спотворює рубець розміром 4X20 см. Перкуторно над легенями - легеневий звук, дихання. Життєва ємністю 4000 см"3, проба Штанге - 32 секунди, проба зметикували - 25 секунд. Межі серця в межах норми: пульс 71 удар в 1 хвилину - ритмічний, задовільного наповнення і напруги. Артеріальний тиск - 120/75 мм рт. ст. Живіт м`який, безболісний. Печінка, селезінка і нирки не пальпуються. В аналізах сечі і крові патологічні елементи не визначаються.

На ЕКГ - ураження міокарда з ознаками ішемії в області бічної стінки лівого шлуночка.

При многоосевой рентгеноскопії і на рентгенограмах - легеневі поля без патологічних змін. У коренях легень - щільні лімфовузли. Діафрагма рухлива, синуси вільні. По лівому контуру серця, на рівні IV міжребер`я, більше вкінці визначається овальної форми додаткова тінь розміром 4X2,5 см, інтенсивна, з чіткими рівними контурами, пульсуюча синхронно з пульсацією лівого шлуночка. Поперечник серця дещо збільшений вліво. Серцеві скорочення ритмічні. Аорта без патологічних змін. Контрастували стравохід зберігає прямолінійний хід, контури його рівні, чіткі. На пневмомедіастінограмме чітко видна смужка газу, відтісняють медіастинальної плевру латерально від патологічної тіні, розташованої біля основи лівого шлуночка.

Можливий діагноз - Целомическая кіста або пухлина перикарду. 3 / XI 1964 р проведена операція. Під ефірно-кисневим наркозом із застосуванням м`язових релаксантів проведена переднебоковая торакотомия зліва в IV міжребер`ї. Плевральна порожнина заращена. Особливо потужні зрощення в області діафрагми. Роз`єднані зрощення між легким і перикардом. На передньо поверхні перикарда попереду диафрагмального нерва, ближче до основи серця, виявлено пухлиноподібне утворення, розмірами 7,5X3 см, темно-коричневого кольору, крупнодольчатой структури, м`яко-еластичної консистенції, укладену в тонкостінну капсулу і «сидить» широкою основою на перикарді. Відокремити пухлиноподібнеосвіта від перикарда не виявилося можливим. Вирішено видалити пухлину разом з частиною перикарда. Розкрита перикардіальна сорочка. В межах здорових тканин посічений ділянку перикарда разом з пухлиною. Утворився дефект перикарда 8X5,5X4,5 см, через який пролабированной ділянку лівого шлуночка. Вирішено провести аллопластику дефекту перикарда. Викроєний клапоть з поліхлорвінілалкогольной губки розміром 9X6X5 см, який фіксований по краях дефекту перикарда вузловими шовковими швами. У жировій клітковині (перикардіальний жир) виявлені ще 2 пухлиноподібних освіти розміром 0,8X6X0,4 см і 1X0,7X0,5 см, які також вилучені.

Макропрепарат є пухлиноподібне утворення розмірами 7,5X5X3 см, інтимно зрощення з перикардом, крупнодольчатое, покрите тонкою капсулою. На розрізі однорідне, темно-вишневого кольору, м`якої консистенції.

Післяопераційний період ускладнився лівостороннім геморагічним гнійним плевритом, який втратив чинність систематичними плевральними пункціями з евакуацією рідини і введенням антибіотиків. Крім того виробляли гемотрансфузії, хворий отримав загальнозміцнюючий лікування. 23 / ХП 1964 в задовільному стані виписаний з клініки.

Через 10 місяців після операції самопочуття і загальний стан цілком задовільний, продовжує працювати.

Під час гістологічного дослідження пухлиноподібного утворення перикарда встановлена селезеночная тканину.


У представленому нами спостереженні в зв`язку з торако-абдомінальним вогнепальним пораненням і поразкою селезінки мало місце розвиток спленоза перикарда. Цей патологічний процес, безсумнівно, став результатом аутотрансплантации клітинних елементів размозженной селезінки з подальшим зростанням їх на перикардіальної сорочці.

К.Т. Овнатанян, В.М. Кравець