Показання до торакосконіческім втручанням при новоутвореннях середостіння

У період з 1993 по 2004 р нами виконані торакоскопічних втручання у 130 хворих (78 чоловіків і 52 жінки) у віці від 16 до 62 років з новоутвореннями і кістами, локалізованими в різних відділах середостіння. Показаннями до втручань служили кіста перикарда (у 34 хворих), ліпома кардіодіафрагмального кута (у 55), невринома (у 4), нейрофіброма (у 9), гангліоневрома (у 2), неврилемома (у 3), нейробластома (у 1), шваннома (у 1), Тімом (у 7), тератома (у 4), бронхогенная кіста (у 8), лімфома (у 2).

Найчастішою патологією були ліпоми кардіодіафрагмального кута. Невеликі освіти, як правило, не виявляються клінічно і лише при значних розмірах можуть викликати обмеження рухливості діафрагми зі зменшенням життєвої ємкості легенів. Можливість використання малоінвазивної техніки дозволяє розширити показання до їх видалення. Целомічні кісти перикарда (рис. 2.82) є стандартним показанням до торакоскопічної операції: їх діаметр, за даними комп`ютерної томографії, становив від 4 до 8 см.


Тімом, тератоми і бронхогенние кісти - досить рідкісні пухлини і у більшості хворих були виявлені випадково, при рентгенологічному дослідженні. Середній їх діаметр, за даними комп`ютерної томографії, не перевищував 6 см. Що стосується лімфом, то в наших спостереженнях йшлося лише про торакоскопічної біопсії з метою верифікації діагнозу.

Нейрогенні пухлини невеликого розміру (рис. 2.83) можуть протікати безсимптомно, проте більшість хворих відзначали відчуття тяжкості або тиску в області хребта, іноді біль, часто з іррадіацією в шию, особливо при високій локалізації новоутворення. Перед операцією виконана комп`ютерна томографія, за результатами якої оцінювали розміри новоутворення, його ставлення до хребта, спинномозговому каналу і ребрах. Підозра на інтравертебральное поширення пухлини служило протипоказанням до торакоскопічної операції.


Паравертебрально локалізація пухлини діагностована у 15 хворих, у 4 - в області задніх відділів III-VII ребер і у 1 - в задньому костодіафрагмального синусе. Найбільша з пухлин, підданих торакоскопічної ексцизію, за даними комп`ютерної томографії, мала розмір 5x8 см.

А.М. Шулутко, А.А.Овчінніков, О.О.Ясногородскій, І.Я.Могус