Діагностика пухлини органів грудної порожнини. Внутригрудной зоб

Відео: Видалення гігантського загрудинної зоба (ЕНЦ і РНЦХ ім.Б.В.Петровского)

Внутригрудной зоб в передньому середостінні у дітей зустрічається досить рідко. Характерним для нього вважається зсув тіні «пухлини» догори при ковтанні, а також при покашлюванні. Рентгенологічна картина рідко типова. Певну ясність вносять томографія, пневмомедіастінографія п сцинтиграфія з допомогою радіоактивного йоду.

Вікові зміни величини зобної залози ускладнюють диференціацію гіпертрофії залози від справжніх пухлин. При цьому змінюється не тільки розмір, але і будова залози.

Збільшення залози зустрічається досить часто, особливо у дітей грудного віку, проте справжня вроджена гіперплазія спостерігається рідко, ймовірно, в результаті гормональних впливів з боку матері. У ранньому дитячому віці гіперплазія залози комбінується з гіперплазією лімфатичного апарату (status thymicolymphaticus). У цей період гіперплазія відбувається в основному за рахунок коркового речовини, поєднується з гіпоплазією надниркових залоз, вузькістю аорти і всієї судинної системи.

Справжні пухлини зобної залози - Тімом - часто є злоякісними, ростуть інфільтративно. У дітей на відміну від дорослих вони нерідко протікають без прогресивної м`язової слабкості (myasthenia), рано чинять тиск на трахею і на верхню порожнисту вену. При рентгенологічному дослідженні (пневмомедіастінографія, томографія) характерна горбистість пухлини (рис. 174, а, б).

Оглядова рентгенограма грудної клітини в передньо-задній проекції хлопчика 10 років
Мал. 174. Оглядова рентгенограма грудної клітини в передньо-задній проекції хлопчика 10 років. Справа тінь пухлини середостіння, що опинилася доброякісної Тімом (а) - рентгенограма грудної клітини того ж хлопчика після видалення Тімом вагою 1160 г (б).

Тератодермоідние пухлини основному локалізуються в середньому відділі переднього середостіння, спереду безпосередньо прилягають до серця. Перебіг повільне, злоякісне переродження відзначається рідко. Довгий час вони можуть не викликати ніяких розладів п виявляються випадково при рентгенологічному обстеженні з іншого приводу.

Іноді з`являється субфебрильна температура, а також бронхіт (якщо пухлина тисне на бронхи). Вміст може інфікуватися, навіть пробийте в бронх. Рентгенологічно тератодермоідние пухлини дають інтенсивну тінь, нерідко з включеннями різної величини і щільності.

Широка основа освіти зливається з тінню средостенія- зовнішня частина пухлини вдається в одну з половин грудної порожнини, коптур іноді поліциклічний, добре визначається на тлі легеневого поля (Е. А. Степанов).

Пухлини лімфатичних вузлів: лімфогранулематоз, лімфолейкоз, лімфосаркома. Процес слід вважати проявом системного захворювання прилімфогранулематозі і лімфосаркоматозе або кровотворних органів при лімфолейкоз (Е. А. Степанов).

Ці пухлини локалізуються в основному у верхньому і в середньому відділах переднього середостіння, зазвичай масивні, розташовуються по обидва боки від хребта, супроводжуються явищами застою і плевральним випотом.
Рентгенологічна тінь середостіння асиметрично розширена в обидві сторони-в передньому середостінні визначаються округлі освіти або конгломерат з поліциклічних контурами (рис. 175).

Лімфосаркома середостіння у дівчинки 14 років.
Мал. 175. Лімфосаркома середостіння у дівчинки 14 років.

В даний час оперативного лікування доступні всі пухлини середостіння. Операція відпадає при захворюваннях кровотворних органів і системних захворюваннях лімфатичних вузлів - лімфогранулематозі, лімфаденози, при випоті в плевральній порожнині (рис. 176).

Лімфогранулематоз середостіння у хлопчика 5 років.
Мал. 176. Лімфогранулематоз середостіння у хлопчика 5 років.

Судинні пухлини - гемангіоми, лімфангіоми і лімфгемангпоми - у дітей в середостінні зустрічаються рідко. Вони супроводжуються синдромом застою в верхньої порожнистої вени (набряк з ціанозом верхньої половини тіла і набуханням шийних вен).

Інтенсивність рентгенівської тіні невелика, контур частіше поліциклічних. При великих розмірах пухлини інтенсивність тіні підвищується, зовнішні контури зливаються з тінню грудної стінки.

Плеври-перикардіальний (целомічні) кісти локалізуються частіше зліва, в кутку між серцем і діафрагмою, в нижньому відділі переднього середостіння. Ці кісти виявляються випадково прп рентгеноскопії з іншого приводу, оскільки вони зазвичай протікають без всяких симптомів. Тінь кісти куляста, проектується на тінь перикарда. Через рідина в ній передається пульсація, що виявляється найкраще рентгенокімографія.

Зв`язок кісти з перикардом уточнює пневмомедіастінографія.

У задньому середостінні локалізуються більшість пухлин середостіння.

А.П. Біезінь
Поділитися в соц мережах:

Cхоже