Діагностика пухлини органів грудної порожнини. Неврогенні пухлини

Відео: Застосування в Росії нового методу навігаційної системи КТ SIRIO, для біопсії пухлин

Неврогенні пухлини найчастіші. Розрізняють пухлини симпатичної нервової системи, оболонок нервів і проміжній тканині. Вони зазвичай розташовуються в реберно-хребетному куті, на місцях виникнення з гангліонарних вузлів симпатичного нервового стовбура в верхній третині середостіння, корінців спинного мозку і міжреберних нервів (в середньому і нижньому відділах середостіння).

Незрілі неврогенні пухлини - нейробластом а й гангліонейробластома-виходять з вузлів симпатичного стовбура, складаються з дрібних ембріональних клітин, що нагадують лімфоцитарні або саркоматозние (рис. 177).


Ці пухлини зустрічаються у дітей раннього віку, можуть швидко збільшуватися і стати злокачественнимі- дають метастази в печінку, кістки, лімфатичні вузли і в інші органи. Їх відносять до потенційно злоякісним.

Нейробластоми і гангліонейробластома зазвичай локалізуються у верхньому відділі заднього середостіння. Навіть при невеликих розмірах їх порушується функція блукаючого і поворотного нервів. Особливо у новонароджених і грудних дітей відзначаються задишка, кашель, стенотическое дихання (стридор), з нападами асфіксії. У плевральній порожнині виявляється випіт. Іноді ці явища розвиваються швидко, протягом декількох днів.

При ураженні верхньогрудних гангліонарних вузлів з`являються симптом Горнера, анізокорія, порушення потовиділення, дермографізм. Відзначено також диспепсичні розлади, підйоми температури, які мають тимчасовий характер. Бессімітомного течії незрілих неврогенних Пухоль не зустрічається (Е. А. Степанов).

Зрілі неврогенні пухлини - гангліоневроми - виявляються зазвичай у дітей після 3 років. Зростання їх повільний, з тривалим безсимптомним перебігом. Тому вони досягають значних розмірів, перш ніж нх виявляють при рентгенологічному дослідженні (з іншого приводу).

Пухлини оболонок нервів - невриноми, епі- та периневрієм - нейрофіброми у дітей зустрічаються рідше попередніх пухлин. Вони виходять з початкових відділів міжреберних нервів, парасимпатичних і симпатичних нервів, іноді діафрагмального нерва. Нейрофіброми середостіння зрідка поєднуються з дифузним нейрофіброматозом Реклінгаузена. Вони супроводжуються болем у грудях з іррадіацією по ходу уражених нервів (міжреберних), а також зі зниженням або підвищенням їх чутливості.

Рентгенологічно тінь локалізується в реберно-хребетному куті. Внутрішній контур зливається з тінню середостіння, зовнішній видно на тлі легеневого поля. Тінь округла, щільна, що не віддільна від тіні хребта (навіть многоосевой експозицією), нерідко (від 15-20% випадків) з дрібними включеннями (при пухлинах симпатичного стовбура і гангліїв).

Дуплікаціонние (ентерогенниє) кісти зрідка зустрічаються в задньому середостінні, досить часто поєднуються з іншими вадами розвитку кишечника і хребта.

Відзначено також бронхогенние кісти. Розрізняють чотири основні групи: розташовані в області трахеї і бронхів (паратрахео-бронхіальпие), в області перикарда (паралерікардіальние), близько стравоходу або в його интрамуральном шарі (парапіщеводние) і з незвичайною локалізацією (отшнуроваться). Від локалізації та розміру їх залежить клінічний перебіг, безсимптомний спочатку, потім з ознаками сдавленпя бронхів: кашлем спочатку невеликим і сухим, пізніше приймають характер трахеобронхіту з ціанозом і задишкою.

При типової локалізації вблпзп біфуркації при рентгенологічному дослідженні ці кісти впдни як кругла і щільна тінь.

Кісти можуть нагноиться, пробийте в сусідні органи, що супроводжується відповідними симптомами, тому за ними необхідний ретельний нагляд. Постановка діагнозу одночасно вважається показанням до видалення кіст.

З первинних пухлин слід зважати на можливість появи бронхогенних кіст, гамартом, аденом бронхів, гемангіом, що виникають в результаті порушення ембріогенезу легкого (дизонтогенетические пухлини). Вельми рідкісні первинні аденокарциноми, мпосаркоми і лейомпосаркоми легких.

З вторинних пухлин в легенях зустрічаються метастази пухлин нирок п скелета: аденосаркоми Впльмса п остеогенні саркоми (К. А. Москачева, І. П. Бакулпс, Г. А. Баїра, Е. А. Степанов.) (Рис. 178 і 179) .



А.П. Біезінь