Діагностика пухлини органів черевної порожнини. Сімейний поліпоз

Відео: МРТ кишечника

Сімейний поліпоз описав Cripps в 1881 р Dukes (1958) зібрав в літературі серію в 700 спостережень.

На початку захворювання сімейний поліпоз протікає без ясних симптомів: посилюється перистальтика, виникає пронос з домішками слизу і крові до стільця, в животі, особливо в нижній частині, з`являються спазми і біль. Cross, крім поодиноких, розрізняє розсіяні поліпи і поліпоз. Розсіяні поліпи (scattered polyps) розташовуються ізольовано в прямій, товстій кишці або клубової кишці. При поліпозі сегмент кпшкі, частіше товстого кпшечніка, повністю зайнятий величезним числом поліпів різного розміру.

Пальцеве ректальне дослідження виявляє багато поліпів у прямій кишці. Це підтверджує ректосігмоідоскопія і контрастна іригоскопія. Біопсія дозволяє відрізнити поліпи від псевдополипов, що виникають в результаті запального процесу, а також від раку.

Злоякісні пухлини товстої кишки у дітей вкрай рідкісні. Dargeon (1960) зазначив 1 випадок аденокарциноми і 2 випадки лімфосаркомі, Fishbek (1947) -38 випадків аденокарциноми товстої кишки у дітей.

Аденокарциноми у дітей діагностували на підставі виявлення пухлини в кишці, кров`янисті-гнійних виділень, т. Е. Тих же симптомів, що у дорослих.

Диференціювати доводилося з пухлинами брижі, тонкої кишки, яєчників, аномаліями нирок і сечоводів, з поліпами. З цією метою використовувалися урографія, пневморетроперптонеум, пневмоперитонеум, контрастне дослідження шлунково-кишкового тракту.

Лімфосаркоми товстої кишки у дітей зустрічаються трохи частіше аденокарцином. Вони швидше прогресували, і скоріше виявлялися клінічні симптоми. Метастазування теж наступало раніше як по лімфатичних, так і по кровоносних шляхах.

Пухлини брижі і сальника бувають в дитячому віці також нечасто.

У брижі у дітей в окремих випадках зустрічаються ліпоми, фіброми, лімфангаоми і дермоіди.

Кісти локалізуються зазвичай в брижі тонкого кишечника, але виявляються і в брижі поперечноободочной кишки, сигмовидної кишки і навіть сліпої кишки.

Брижові кісти на відміну від попередніх розташовуються між листками брижейкі- в стінці їх немає ні м`язів, ні епітеліального покриву (рис. 183). Перебіг тривалий час безсимптомний, але після досягнення великих розмірів виникають явища відносної кишкової непрохідності.


Кісти великого сальника виявлені у дітей рідше кіст брижі (за даними В. Тошовського і О. Віхітіла, відповідно 1: 5).

Вони можуть досягти великих розмірів, розташовуються між листками великого сальника, мають тонку стінку, наповнені серозної рідиною.

Спочатку кіста не завдає ніякого занепокоєння, зі збільшенням розмірів тисне на петлі кішок- може виникнути кишкова непрохідність. В окремих випадках відзначається перекручення ніжки кісти (сальника) або її обмеження.

Рентгенологічно тінь кісти розташовується попереду кишкових петель.

Опубліковані одиничні спостереження лімфосарком і гігантоклітинних сарком, метастаз пухлин кішечіка. У таких випадках у дітей пальпацією живота випадково виявлялася щільна, горбиста пухлина, малорухлива з самого початку. Пухлина швидко росте, досягає великих розмірів, стає щільною, нерухомою, з`являються асцит і набряки нижніх кінцівок внаслідок здавлення великих венозних стовбурів.

Діагноз підкріплюється даними контрастного рентгенологічного дослідження і уточнюється гістологічним дослідженням видаленої пухлини або частини її.

У печінки зустрічаються непаразитарні поодинокі (солітарні) і множинні кісти (полікістоз) печінки вродженого характеру.

Полікістоз печінки (кістозна печінку) поєднується з кістозними нирками, іноді з кістами в легких, яєчниках і підшлунковій залозі.

У міру збільшення розмірів кіст і поширення їх на велику ділянку печінки наступають порушення її функції. Перебіг може ускладнитися інфікуванням кіст або крововиливами в них (після травм).

Солітарні кісти печінки бувають як поодинокі, так і множинні (multiloculares). Вони вистелені епітелієм, іноді їх приймають за лімфангіоми або гамартоми.

Найчастіше солітарні кісти розташовуються на поверхні печінки або в гілюса, можуть досягти величезних розмірів: область печінки і правий бік випинаються, навіть у вигляді міхура, що дає відчуття зибленія. При рентгенологічному дослідженні видно обмежене затемнення в правій верхній частині черевної порожнини зі зміщенням петель кишечника вліво і вниз (рис. 184, а, б).

Herxheimer розрізняв: 1) механічно виникли кісти (застійні) - 2) дизонтогенетические кісти (лімфатичні, кісти з миготливимепітелієм, кісти в зв`язку з vasa aberrantia, кістозна дегенерацію печінки і особливо виникли вроджені кісти печінки) - 3) бластоматозние кісти (кістаденоми).

Диференціювати солітарні кісти печінки доводиться від пухлин і кіст правої нирки, правостороннього гідронефрозу, великих кіст загальної жовчної протоки. Кісти підшлункової залози розташовуються вище і вліво від серединної лінії. Від кісти ехінокока їх дозволяють відрізнити негативна проба Кацоні, відсутність в крові еозинофілії і більш повільне зростання пухлини.

У дітей, особливо в перші два роки життя, зустрічаються різні новоутворення печінки, хоча їх частота відносно невелика (рис. 185).


Резекція сегментів і часток печінки в даний час досить разработана- видалення пухлини печінки можливо також у дітей, тому рання діагностика новоутворень печінки, набула великого значення.

А.П. Біезінь