Діагностика пухлини органів черевної порожнини. Гемангіоми печінки

Відео: УЗД органів черевної порожнини

Гемангіоми печінки, частіше кавернозні, рідше гемангіоендотеліома, або капілярні гемангіоми, можуть бути різної величини і можуть локалізуватися в будь-якому сегменті печінки, легко кровоточать при травмі живота, особливо кавернозні форми.

Відзначається повільно наростаюче збільшення розмірів і зміна форми печінки, на місці гемангіоми утворюється округле випинання. Іноді визначається пульсація, а при вислуховуванні особливі венозні шуми (А. Л. Мясников).

Кавернозні гемангіоми сильно навантажують серцеву діяльність на зразок артеріовенозних свищів.

До гамартомам печінки відносять запалі гемангіоми, а також ембріональні тканини комплекси інших елементів печінки: внутрішньопечінкові жовчні капіляри і протоки різного розміру в фіброзної стромі без зв`язку з печінковою кліткою і паренхіми печінки. Гамартоми добре відмежовані капсулою (Pickett).

Аденома печінки, або гепатома, - паренхіматозна пухлина печінки з атипової структурою печінкових клітин, з`єднаних в випадкові комплекси. Гепатоми виходять з печінкових епітеліальних клітин або з епітелію жовчних ходів (А. Л. Мясников). Аденоми печінки добре відмежовані від здорової тканини печінки-печінку кілька збільшена, на її поверхні є округлі нерівності.

Первинні злоякісні пухлини печінки у дітей надзвичайно рідкісні. Кілька частіше відзначаються метастази в печінці при нейробластомі і злоякісної ембрноме нирки (пухлини Вільмса) зі збільшенням печінки, ранньою появою жовтяниці. Печінка при пальпації щільна, при цьому приєднувалися невизначені симптоми з боку травлення.

Нерідко розвивався асцит і набряк нижніх кінцівок внаслідок тиску пухлини на ворітну вену. Іноді з`являлися тупий біль і невралгія діафрагмального нерва. Рентгенологічним дослідженням виявлялася збільшена тінь печінки з додатковою овальної тінню, що йде вниз (частіше від правої частки).

Діагноз уточнювався пункційної біопсією і біопсією під час операції.

Диференціювати первинні злоякісні пухлини у дітей припадає від пухлин правої нирки, заочеревинного простору, поперечноободочной кишки.

Пухлини жовчного міхура (первинні) є казуїстичної рідкістю. Dargeon привів тільки 3 спостереження дітей молодше 15 років. Симптоматика залежала від розміру пухлини і від спричиненої затримки відтоку жовчі.

Кісти і новоутворення підшлункової залози. Розрізняють чотири форми кіст підшлункової залози: дизонтогенетические, або вроджені, ретенційні, помилкові кпсти і пухлинні.

Вроджені, або дизонтогенетические, кісти зазвичай множинні, рідко поодинокі. Вони локалізуються в тілі н хвості підшлункової залози, часто поєднуються з кістами в нирках, печенп, селезінці, що, ймовірно, пояснюється пороком розвитку різних тканинних зачатків.

Кпсти підшлункової залози та інших органів поєднуються з гемангіомами (мозочка або ангиоматозе мозку і гемангіомами сітківки очей (ретини). Це захворювання носить спадковий характер (М. Шалевич, Thomson, Welch).

Ретенційні кісти зазвичай поодинокі, досягають значної величини, рідше бувають множинними. Вони розвиваються в результаті ускладнення або припинення відтоку секрету підшлункової залози і уповільнення всмоктування його при хронічному інтерстиціальному панкреатиті (М. Шалевич, Thomson, Welch).

Псевдокісти, або помилкові, кісти (кістоіди) підшлункової залози (виникають після травм, розсмоктування некротичних ділянок і крововиливів. Безпосередні симптоми пошкодження підшлункової залози зазвичай проходять непоміченими, маскуються отриманою травмою. Слід періоднездужання з лейкоцитозом, хворобливістю верхній частині живота, здуттям його, нудотою , іноді блювотою. У міру збільшення кісти з`являються симптоми тиску на сусідні органи.

Неопластіческпе, або пухлинні (проліфераціонние), кісти підшлункової залози відомі тільки як поодинокі спостереження (Thomson, Welch).

Рак підшлункової залози в окремих випадках спостерігався також у дітей і підлітків, симптоми при ньому такі ж, як у дорослих (Г. Н. Карапетян).

Кісти і пухлини в селезінці зустрічаються дуже рідко.

У більш рідкісних справжніх кістах є ендотеліальний вистилає шар. Описано як поодинокі, більші, так і множинні дрібні кісти, що розташовувалися переважно в нижньому полюсі селезінки, по її передньому краю. Дрібні множинні кісти групувалися рядами, гроздьевідних, також у вигляді «крапель» виступали на поверхню селезінки.

Більш часті помилкові кісти утворюються після розсмоктування гематом, без ендотеліального вистилає шару- вони поодинокі, досягають нерідко великих розмірів.

Описано також поодинокі дермоідні кісти, що виникають із ектопічного багатошарового плоского епітелію.
Пухлини, первинні і вторинні, ще рідше локалізуються в селезінці. З (доброякісних пухлин описані поодинокі спостереження Гемант, лімфангіом і тератом. Вкрай рідкісні злоякісні пухлини, які стосуються саркома.

Кісти яєчників зустрічаються починаючи від раннього дитинства (по Meissner 0,05% випадків, не включаючи кісти фолікулів). Вони нерідко досягають величини голови самої дитини, можуть бути як одно-, так багатокамерними, містять світлу, рідше слизову рідина.

Від придатка яєчника в широкій матковій зв`язці може виникнути параоваріальні кіста. Пухирчасті придатки (придатки Морганьи), з`єднані ниткоподібної ніжкою з кінцем яйцепроводу, можуть викликати перекручування їх ніжки.

Дермоїдні кісти яєчників є доброякісними пухлинами. Вони в основному містять елементи ектодермального походження: секрет сальних залоз, волосся, навіть зуби. Ці кісти вважаються потенційно злоякісними.

Тератоми складаються з елементів всіх трьох зародкових листків. Ембріональний характер пухлини пояснює її схильність до малігнізації.

Дісгерміноми розвиваються з клітин гонад ще до статевої диференціації і не надають ендокринного впливу. Це щільні пухлини, у багатьох випадках зі злоякісним ростом.

Ендокринно активні пухлини яєчників, утворені клітинами гранулезного шару - гранулезном-клітинна пухлина, клітинами внутрішньої оболонки фолікула (Са) - текома і хоріонепітеліома. Посилення продукції фолликулина надає фемінізірующее вплив, викликає передчасне статеве дозрівання дівчаток (pubertas praecox).

Арренобластома виробляє гормони з андрогенні властивості і веде до маскулінізації. Ці вкрай рідкісні пухлини яєчників зустрічаються як виняток у підлітків старше 10 років, зазвичай діагностуються у віці 20-35 років.

Пухлини яєчника спочатку протікають безсимптомно, потім промацуються в животі, у міру зростання викликають помітне випинання або збільшення живота. Перекручення ніжки пухлини у дітей настає раніше і частіше, ніж у дорослих, внаслідок їх більшої рухливості. При цьому раптово виникають сильні спастичні болі в (нижніх відділах живота, що супроводжуються блювотою, блідістю, прискоренням пульсу, навіть шокоподібного станом. Приступ болю зазвичай самостійно проходить, але повторюється через деякий час (Grob).

Діти під час нападу, як правило, надходять в клініку з діагнозом гострого апендициту, інвагінації або гострої кишкової непрохідності (завороту).

Тиск па сусідні органи супроводжується тенезмами міхура і прямої кішкп, частими позивами до сечовипускання (полакіурія), до спорожнення кишечника або, навпаки, викликає запор (Grob).

Бімануального ректоабдомінальное дослідження виявляє пухлину, її розташування, розміри, контури, хворобливість. Найчастіше пухлина розташовується над входом в малий таз, праворуч або ліворуч. Нерідко ніжка пухлини дозволяє їй переміщатися в одну і в іншу сторону. Рентгенологічне дослідження приблизно в половині випадків дермоїдних кіст і тератом виявляє плямисті звапніння, іноді навіть зуби.

Рак яєчника у дівчаток зустрічається рідко. Первинний рак розвивається з тканин яєчника, вторинний - внаслідок малігнізації наявної пухлини яєчника. Як в першому, так і в другому випадку пухлина розвивається швидко, рано дає метастази, швидко наростають болю, виникають порушення прохідності кишечника, з`являються асцит, кахексія.

Пухлини яєчника доводиться диференціювати з іншими пухлинами черевної порожнини, а при перекручуванні ніжки пухлини - із захворюваннями, що супроводжуються картиною «гострого живота» - гострим апендицитом, инвагинацией, заворотом кишечника. Відрізнити допомагають, характерні симптоми кожного з цих захворювань, а особливо дані бімануального дослідження.

Внутрішньочеревна тератома на відміну від заочеревинних тератом розташовується внутрибрюшинно, прикріплюється ніжкою до задньої стінки черевної порожнини, нижче підшлункової залози. Вона оточена сполучнотканинною оболонкою, що нагадує амнион.

Спочатку протягом безсимптомне, пухлина виявляється випадково. Надалі симптоми залежать від розмірів пухлини, потім від ступеня настала малігнізації.

А.П. Біезінь