Діагностика пухлини органів грудної порожнини
Відео: Кіста молочної залози і рак грудей. Причини, симптоми і лікування кісти молочної залози
Пухлини органів грудної та черевної порожнин у дітей зустрічаються значно рідше, ніж у дорослих. Згідно з даними Roschlau і Wildner (цит. За М У Волкову і К. А. Моокачевой, серед всіх пухлин у дітей в грудній порожнині локализовалось 2,3% замість 8% У дорослих, а в черевній порожнині-3,5% .Замість 32 , 7% у дорослих (рис. 171).Мал. 171. Локалізація і частота пухлин у дітей (за даними Roschlau і Wildner).
I - кровотворні і лімфатичні тканини;
II - центральна нервова система-III - кістки і сполучна тканина-IV - нирки- V - шкіра-VI - очі;
VII - статеві органи- VIII - органи черевної полості- IX - ендокринні органи і симпатична нервова система-X - порожнина рота, зів, додаткові порожнини носа- XI - органи грудної клітини-XII - інші органи.
За даними клініки дитячої хірургії Ризького медичного інституту за 10 років (1956-1965), з 26 807 хірургічних хворих з новоутвореннями було 5,76%, серед них із злоякісними новоутвореннями 0,7%.
Про локалізації злоякісних пухлин можна судити за наступними даними (не включені пухлини очей і центральної нервової системи):
в грудній клітці - у 5% хворих
травному тракті - 19% сечостатевих органах - 35%
м`яких тканинах - 31%
кістках - 10%.
Пухлини органів грудної порожнини
Пухлини легенів у дітей вкрай рідкісні. Відзначено поодинокі випадки гамартом, лейоміосарком, веретеноподібних сарком, міосарком, фібросарком, аденом бронхів, а також карцином легені.Щодо часто зустрічаються метастази в легенях при пухлини Вільмса, нейробластомі п остеогенной саркомі (рис. 172).
Мал. 172. Метастази остеосаркоми плечової кістки в легких у хлопчика 4 років.
Доброякісні пухлини, що локалізуються на периферії легенів, виявляються випадково при рентгенологічному обстеженні з іншого приводу. Ендобронхіально розвиваються пухлини дають картину ателектазу пайових бронхов- в цих випадках уточнити діагноз допомагає бронхоскопія.
Симптоми при доброякісних пухлинах з`являються в міру їх зростання, залежать від їх локалізації і ступеня здавлення легенів. При злоякісних пухлинах, первинних і метастазах в легенях, клінічна картина і симптоми визначаються характером і стадією опухали, прогресуванням і розмірами. Незабаром вони стають загрозливими, викликають розлади дихання.
Діагноз ставиться на підставі даних анамнезу, клінічного перебігу та результатів рентгенологічного дослідження. Диференціювання проводиться за допомогою гістологічного дослідження (в ході операції).
Більшість пухлин грудної порожнини у дітей локалізуються в середостінні. Крім справжніх пухлин, зустрічаються кісти і запальні процеси (табл. 26).
Таблиця 26. Види і частота дізонтогенетпческпх пухлин середостіння у дітей (по Е. А. Степановим)
Одним з основних симптомів слід вважати тиск на сусідні органи і їх зміщення. Розлади при доброякісних пухлинах зазвичай наступають після досягнення ними розміру кулака дитини, при злоякісних пухлинах до цього часу вже можна знайти їх загальний вплив на організм дитини.
Тиск на верхню порожнисту вену викликає поява застою в венах грудної клітки, шиї та верхніх кінцівок - так званий симптом верхньої порожнистої вени. Він особливо виражений при пухлинах в передньому верхньому середостінні: шия стає одутле, обличчя червоніє. Відзначаються і інші симптоми тиску: рефлекторний кашель, задишка, стридор, а також утруднення дихання.
Пухлини заднього середостіння тиснуть на сусідні нервові стовбури. Вплив на симпатичний стовбур супроводжується синдромом Горнера (myosis, ptosis, enophthalmus), анізокорія, посиленим слиновиділенням. Тиск на блукаючий нерв викликає брадикардію, запор, парез кишечника. Наслідком тиску на діафрагмальнийнерв є гикавка і високе розташування діафрагми. В окремих випадках відзначається вплив на поворотний нерв, що виражається в зміні фонації (охриплість).
При рентгенологічному дослідженні доброякісні пухлини видно як добре відмежовані освіти, частіше кулястої форми, що дають тінь однієї щільності, іноді з відкладеннями кальцію. При злоякісних новоутвореннях тінь неоднорідна, межі нечіткі. Діагноз уточнюється рядом додаткових рентгенологіечскіх методів: суперекспонірояванной рентгенографией, контрастним дослідженням стравоходу, пневмомедіастінографія, штучним пневмотораксом, бронхографией, ангиографией, кімографа, томографією (К. А. Москачева, Е, А. Степанов).
До числа діагностичних досліджень відносяться гематологічні аналізи, етернальная пункцпя з дослідженням кісткового мозку, які порівнюють вимірювання артеріального тиску, ЕКГ і спірографія. На підставі клініко-рентгенологічних даних важко встановити специфіку пухлини, але деякі, уточнення може в цьому плані внести локалізація пухлини (рис. 173).
Мал. 173. Схема локалізації пухлин середостіння у дітей (по Е. А. Степановим). а - неврогенні пухлини-б - бронхогенние пухлини- в - дуплікаціонние кпсти- г - гемангіоми, лімфагіоми (судинні освіти) - д - тератодермоіди- е - целомическая кіста перікарда- ж - тімоми- з - лімфосаркоми.
Гематологічні дослідження виявляють або виключають системні захворювання. Пробне рентгенологічне опромінення може дати певні вказівки для діагностики, але воно не байдуже для дитини, оцінка його ефективності вимагає певного часу. У випадках сумніву слід віддавати перевагу пробної торакотомія, яку за показаннями можна закінчити радикальним втручанням.
А.П.Біезін
Поділитися в соц мережах: