Хвороби середостіння

У розділі хвороб середостіння розглядаються зазвичай тільки захворювання лімфатичних вузлів, клітковини, частково медіастинальної плеври, головним чином з точки зору що викликаються ними явище сдавленія- гнійні медіастиніту представляють переважно хірургічний інтерес.
При розгляді симптомів здавлення доцільно умовний розподіл середостіння (за вирахуванням основних органів-серця і серцевої сорочки) на верхнє, заднє, переднє. Верхнє середостіння містить дугу аорти, грудної (лімфатичний) протока, стравохід, блукаючий, симпатичний, діафрагмальний нерв- заднє-спадну аорту, нижню частину трахеї, головні бронхи, нижню частину стравоходу, порожнисті вени {верхню і нижню), грудну протоку, блукаючий, симпатичний, діафрагмальний нерв- переднє-в основному вилочкової залози.
Важкі, навіть смертельні ознаки здавлення може викликати в середостінні (як також і в головному мозку) будь-яка пухлина (в широкому сенсі цього слова), не тільки злоякісна, але навіть доброякісна і запальна.
Найбільш часті скарги при сдавлоніі органів середостіння-задишка, кашель з мокротою, зміна голосу, болю, дісфагія- з об`єктивних ознак-порушення місцевого кровообігу з набряком, обхідним кровообігом, місцевим ціанозом і ін.
Задишка викликається частіше здавленим трахеї або бронхів, застоєм крові в легенях, в тому числі і внаслідок здавлення легеневих вен у місця впадання їх у серце, здавленням поворотного нерва і т. Д.
Слід уявляти, що в походженні задишки при захворюваннях середостіння основне значення має нервнорефлекторное вплив з боку рецепторів дихальних шляхів, а також барорецепторів судин і т. Д.
Такого ж походження застійний кашель, освіту обхідного венозного кровообігу та інші медіастинальні компресійні ознаки. Представляючи прояв пристосувальних механізмів для відновлення різних сторін порушеною діяльності органів, задишка, кашель і т. Д. В той же час нерідко досягають надмірної сили-в цих випадках доцільно прагнути до їх полегшення.

Задишка розвивається в кілька періодів-спочатку тільки після фізичної напруги або при заворушеннях, далі вона стає
постійною, носить характер струс або також і експіраторний, нерідко супроводжується стридором (при здавленні трахеї) - з прогресуванням хвороби набуває характеру ортопное, хворий не може лежати, задишка сильно засмучує сон-не так рідко від удушення настає смерть.

{Module дірект4}

Відео: Андрій Гайдулян терміново повернувся в онкоклініку Мюнхена. Грудень 2015 р

Кашель часто носить нападоподібний, судомний або кашлюку-подібний характер при подразненні збільшеними лімфатичними вузлами або при поширенні процесу на слизову біфуркації трахеї. Кашель також може бути наслідком застійного або запального бронхіту, роздратування блукаючого нерва. Кашель, як і голос, може бути хрипким, слабким або беззвучним, особливого відтінку від набухання або паралічу голосових зв`язок (при здавленні поворотного нерва). Кашель спочатку сухий або з мокротою, слизової від надлишкового виділення і затримки слизу або слизово-гнійної, іноді, при розвитку бронхоектазів від здавлення бронха, дуже багатою. Нерідко мокрота пофарбована кров`ю (застійні явища, бронхоектатична порожнини, розрив судин).
Особливо тяжкі болі, наступаючі або у формі нападів з віддачею в шию або руку внаслідок тиску на плечове сплетіння або у вигляді відчуття оніміння або тиску в одній руці.
Утруднення ковтання (дисфагія) рідко сягає того рівня, яка спостерігається при захворюваннях самого стравоходу.
При здавленні верхньої порожнистої вени або її основних гілок спостерігається набряк шийної клітковини і плечового пояса у вигляді пелерини і верхніх кінцівок, навіть набряк обличчя, або ж однієї правої або лівої руки. Кров з системи верхньої порожнистої вени проникає в нижню
через вени передньої стінки тулуба або переважно через глибоко закладені непарну і полунепарную вену (якщо вони уникли здавлення) - при односторонньому здавленні підключичної вени колатералі ведуть з цього боку грудної клітини до колекторів верхньої порожнистої вени протилежної сторони-внаслідок набухання вен очниці і набряку клітковини може розвинутися витрішкуватість. Дрібні шкірні вени на обличчі, на грудній клітці розширені. Поверхнево розташовані вени мають вигляд синьо-фіолетових, жгутов- «п`явок». Венозний застій супроводжується вкрай різким місцевим ціанозом внаслідок розтягування вен і уповільненої відтоку крові.
Порушення кровотоку по артеріальним стовбурах спостерігається рідше ,, головним чином при аневризмі аорти.
Об`єктивне дослідження виявляє і інші ознаки здавлення органів середостіння: нерівномірність зіниць пли повний синдром здавлення верхнього шийного симпатичного нерва з миозом, западением очі, опущеними століття, пітливістю і гіперемією особи на стороні поразки, наполегливо рецидивуючий оперізуючий лишай (herpes zoster) на грудній клітці одночасно з міжреберної невралгією приздавленні корінців, високе стояння діафрагми і інші ознаки
одностороннього паралічу діафрагмального нерва, випіт в плевральну-порожнину в результаті скупчення вмісту молочних судин-хилоторакс приздавленні грудного (лімфатичного) протоки. Здавлення бронха дає звичайні явища бронхіальної непрохідності аж до масивного-ателектазу.
Інші медіастинальні ознаки характерні для Медіастиніт-перикардиту: багатореберним систолічний втягнення в предсердечной області, відсутність руху нижньої частини грудини вперед при вдиху-через зрощень з хребтом, парадоксальний пульс, систолічний-зведення гортанного хряща.
Рентгенологічне дослідження легко встановлює застій в легенях, порушення прохідності стравоходу (при дачі контрасту), високе стояння і параліч діафрагми з лівого або правого боку, зміщення трахеї (встановлюється і клінічно), атрофію тіл хребців, захопливу поперечний міеліт- дослідження горловим дзеркалом-параліч плюсових зв`язок.
Легко виявляються ознаки самого захворювання, що обумовлює здавлення, наприклад, збільшення лімфатичних вузлів на шиї або в середостінні (при лімфогранульоматозі і ін.), Ознаки медиастинального плевриту, аневризми аорти, мітрального стенозу (що викликає здавлення нижнього гортанного нерва в разі різкого збільшення лівого передсердя), Рубцов туберкульозного процесу з звапнінням і т. д.