Периферичний рак легені

Периферичний рак легені довгий час протікає без клінічних симптомів і, як правило, розпізнається досить пізно. Перші симптоми виявляють лише тоді, коли пухлина починає тиснути на поруч розташовані структури і органи або проростає їх. Найбільш характерними симптомами периферичного раку легенів є болі в грудній клітці і задишка.

Болі в грудній клітці, спостерігаються у 20-50% хворих, постійні або перемежовуються, не пов`язані з актом дихання, зазвичай локалізовані на стороні поразки. Найчастіше вони виникають при розвитку новоутворення в плащової зоні легкого, особливо при проростанні вісцеральної плеври і грудної стінки.

виразність задишки залежить від розміру пухлини, ступеня здавлення анатомічних структур середостіння, особливо великих венозних стовбурів, бронхів і трахеї. Задишку спостерігають приблизно у 50% хворих, з яких тільки 10% - з початковими стадіями захворювання.

Проростання бронха супроводжується кашлем і кровохарканням, ці симптоми на відміну від центрального раку не є ранніми. нерідко відзначають симптоми загального впливу пухлини на організм хворого: слабкість, підвищення температури тіла, швидка стомлюваність, зниження працездатності і ін.

У більш пізній стадії захворювання, коли пухлина поширюється на великий бронх і звужує його просвіт, клінічна картина периферичного раку стає подібна до такої центрального. На даній стадії захворювання результати фізикального дослідження однакові при обох формах раку легенів. Разом з тим, на відміну від центрального раку, при рентгенологічному дослідженні на тлі ателектазу виявляють тінь самої периферичної пухлини. При периферичному раку пухлина нерідко поширюється по плеврі з утворенням плеврального випоту.

«Порожнинна» форма периферичного раку є результатом некрозу і розплавлення тканин в центрі пухлини. Ця форма раку супроводжується ознаками запального процесу (кашель, необільное відходження мокроти, кровохаркання, підвищення температури тіла). Деструкція пухлини частіше виникає у осіб чоловічої статі, віком старше 50 років, при великих розмірах пухлинного вузла.

Рак верхівки легені являє собою різновид периферичного раку. Його клінічна симптоматика є результатом проростання пухлини через купол плеври плечового сплетення, поперечних відростків і дужок нижніх шийних хребців, а також симпатичного стовбура: болі в плечовому суглобі і плечі, прогресуюча атрофія м`язів дистальних відділів передпліччя і синдром Бернара-Хорнера (міоз, птоз, енофтальм ). Даний симптомокомплекс описав Пенкост в 1924 р, він може спостерігатися при різних пухлинних процесах, що локалізуються у верхній апертурі грудної клітини.

Атипові клініко-анатомічні форми раку легенів зустрічаються рідше. Медіастинальної форма раку легкого проявляється множинними метастазами в лімфатичних вузлах середостіння, при цьому первинну пухлину в легкому усіма доступними клінічними методами виявити не вдається. Рентгенологічно вона симулює пухлину середостіння з клінічними ознаками здавлення його органів і судин - синдром здавлення верхньої порожнистої вени (набряклість обличчя і шиї, розширення вен передньої грудної стінки і шиї, ціаноз), захриплість, Афоня, попёрхіваніе рідкою їжею і ін. Первинний карциноматоз характеризується множинними вузлами в легенях, коли первинний вузол раку невідомий. Клінічно він проявляється задишкою і загальними симптомами, а рентгенологічно нагадує міліарний туберкульоз легень та інші дисеміновані захворювання.

При раку легені виділяють паранеопластические синдроми, пов`язані з гіперпродукцією гормонів (синдром секреції адренокортикотропного [АКТГ], антидіуретичного, паратиреоїдного гормонів, естрогенів, серотоніну). Ці синдроми більшою мірою характерні для дрібноклітинного раку. Крім того, рак легені може супроводжуватися тромбофлебітом, різними варіантами ній- ро- і міопатії, своєрідними дерматозами, порушеннями ліпідного обміну.

Гормоноподобниє субстанції - своєрідні маркери малігнізації, їх можна виявити радіоімунологічними методами. Найчастіше пухлина секретує АКТГ або його метаболічні попередники. Рівень глюкокортикоїдів в сироватці крові і сечі таких хворих нерідко вище, ніж при синдромі Кушинга, і його важче блокувати медикаментозно. Клінічно у 3-5% хворих на рак легені виявляють артралгіческій і ревматоїдний синдроми, легеневу остеоартропатіей, гинекомастию, неврити, дерматоміозіти, судинні тромбози. Подібні прояви часто зникають після лікування хворого.

Рак легенів спочатку часто може проявлятися своєрідним синдромом - гіпертрофічною легеневої остеоартропатіей Марі-Бамбергера, що полягає в потовщенні і склерозі довгих трубчастих кісток гомілок і передпліч, дрібних трубчастих кісток кистей і стоп, припухлості суглобів (ліктьових, гомілковостопних), колбовідних утолщении кінцевих фаланг пальців кистей ( "барабанні палички"). Деякі автори вважають Паранеопластіческая синдромом виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, яка іноді виникає у таких хворих.

Савельєв В.С.

хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах: