Клінічні прояви і виявлення раку легкого

Легке людини за формою нагадує половину усіченого конуса, розрізаного навпіл в напрямку від вершини до основи, що складається з м`якої, ніжної, повітряної тканини блідо-рожевого кольору. Такий колір легкі мають в дитячому віці. У дорослих тканина легені поступово набуває темного забарвлення і стає аспидно-сірої з окремими чорними плямами. Це відбувається внаслідок попадання в легені ззовні з повітрям частинок вугілля і пилу, які відкладаються в легеневої тканини. Залежно від кількості вдихається пилу спостерігається більш-менш інтенсивне забарвлення легкого.
Вхідні в кожне легке головні бронхи, які є відгалуженнями трахеї, віддають бронхи менших розмірів, які потім розгалужуються на бронхи все меншою і меншою величини. В результаті такого поділу виходить своєрідне бронхіальне дерево з дуже складною системою гілок. Найтонші бронхи мають діаметр близько 1 мм, кожен обслуговує одну часточку легені. Увійшовши в часточку, подовжній бронх розгалужується на дихальні бронхи, що закінчуються сліпими альвеолярними ходами з їх альвеолами. Між часточками розташовується пухка сполучна тканина, в якій проходять судини і нерви.
Відповідно до поділу кожного легкого на частки і сегменти розрізняють часткові та сегментарні бронхи.
Поверхня легкого покрита серозною оболонкою, яка називається вісцеральної плеврою, на відміну від аналогічної оболонки, що покриває внутрішню поверхню важкою порожнини, званої парієтальної плеврою. Таким чином, кожне легке виявляється розташованим в порожнині плеври, в якій воно вільно рухається, роздуваючи при вдиху і спаду при видиху.
Розрізняють центральний і периферичний рак легені. Центральний рак розвивається в сегментарних, часткових і більших бронхах, периферичний - з дрібних і найдрібніших бронхів. Залежно від місця виникнення і характеру росту пухлини легені клінічна картина раку легкого буває різною.
Б. Є. Петерсон (1971) розвиток раку легкого з клінічних позицій ділить на три періоди. Це передрак, доклинический рак, рак з клінічними проявами. Перший період, коли немає ще злоякісного росту бронхіального епітелію, але є ділянки атипического розростання його, практично може тривати невизначено довгий час, часто навіть не переходячи в рак, Другий період, з моменту виникнення перших комплексів ракових клітин до появи клінічних ознак захворювання, також розвивається довгий час. Цей період з діагностичної точки зору поділяють на дві фази. Перша фаза - час початкового раку легкого, коли при рентгенологічному дослідженні легенів і на рентгенограмах не вдається виявити осередок пухлинного ураження. У таких випадках діагноз раку легкого ставлять лише при ретельному мікроскопічному (цитологічному) дослідженні мокротиння. Друга фаза характеризується наявністю рентгенологічних ознак раку легкого, хоча він і протікає приховано, без виражених клінічних симптомів. У цей період розвитку пухлинного процесу рак легені може бути виявлений тільки шляхом активного обстеження населення при профілактичної флюорографії і рентгеноскопії.
В даний час в нашій країні і в ряді інших країн приділяється велика увага своєчасному виявленню раку легкого при профілактичної флюорографії, що проводиться в широкому масштабі. Доведено, що таким методом вдається виявити найдавніші форми захворювання. Флюорографічні станції і флюорографічна служба в цілому відіграли неоціненну роль у виявленні ранніх форм туберкульозу легенів, в боротьбі за ліквідацію його як поширеного захворювання. Флюорографічні станції з кожним роком розширюють і вдосконалюють флюорографічні дослідження по ранньому виявленню раку легкого при масових обстеженнях населення.
Так, наприклад, в Ленінграді в 1960 році методом флюорографії було виявлено 2,5% від числа зареєстрованих хворих на рак легені в даному році, а в 1965 15%. то в 1968 р такі хворі склали 25%, а в 1972 - 32%.
Наростання числа хворих на рак легені, виявлених у відносно ранній стадії захворювання, підвищує віз »можливість їх радикального лікування і відкриває перспективу поліпшення результатів лікування раку легкого в цілому. Досвід, накопичений Інститутом онкології ім. проф. Н. Н. Петрова МОЗ СРСР в Ленінграді і Інститутом експериментальної і клінічної онкології АМН СРСР у м Москві в лікуванні хворих на рак легені, показав, що хворим, виявленим при профілактичної флюорографії, в 90% випадків вдається виконати радикальну операцію.
Раннє виявлення раку легкого при профілактичної флюорографії не тільки розширює можливості хірургічного лікування таких хворих, але і дозволяє у більшості з них виконати ощадну операцію і тим самим зберегти частину повноцінної легеневої тканини, дуже важливою у функціональному відношенні. Клінічний досвід і дані літератури дозволяють говорити про можливість отримання кращих результатів лікування у подібної категорії хворих. Після радикальних операцій майже 45% хворих живуть 5 і більше років.
Таким чином, проведені в широкому масштабі профілактичні флюорографічні дослідження органів грудної клітини серед організованого і неорганізованого населення є дуже важливою ланкою в справі боротьби з раком легені.
На жаль, доводиться констатувати, що ряд хворих зі свідомо встановленим діагнозом пухлинного ураження легкого відмовляється від хірургічного лікування. Слід зазначити, що відмова від операції таїть в собі небезпеку переходу пухлини в неоперабельних стан і до загибелі хворого. Майже половина хворих, які відмовилися від операції, гине протягом першого року після виявлення пухлини. А сучасний стан розвитку грудної хірургії взагалі і хірургії легенів зокрема дозволяє домогтися успішного виконання хірургічного втручання і його успішного результату у більшості хворих, особливо в ранніх стадіях раку легкого.

Відео: Рак легенів

{Module дірект4}

Основною причиною відмов від лікування таких хворих є їх добре самопочуття, відсутність будь-яких симптомів і перш за все болів. Такі люди сповнені енергії, кипучої діяльності, будують різні плани виробничого і побутового характеру, не думаючи про те, що страждають на тяжку недугу. Саме при раку легкого хворий тривалий час може знаходитися в хорошому стані за відсутності симптомів. Хочеться попередити кожної людини, у якого при флюорографії виявлено тінь в легкому, підозріла на пухлину, не заспокоюватися, грунтуючись на хорошому самопочутті, і не відмовлятися від пропонованої операції. Своєчасно проведене хірургічне втручання забезпечить повне лікування від важкого захворювання, принесе радість в будинок, поверне здатність плідно працювати.
Мабуть, кожен, хто читає ці рядки, задасть собі питання, чому ж рак легені може тривалий час протікати безсимптомно. Справа в тому, що легенева тканина не містить чутливих нервів і при розвитку в ній пухлини виявляється безболісною. У тих випадках, коли пухлина не пов`язана зі стінкою великого бронха, відсутні також кашель та інші симптоми. Так тривалий час протікає периферичний рак легені, що розвивається з дрібних і найдрібніших бронхів. При цьому, якщо пухлина розташовується в легеневій паренхімі, що не підростає до вісцеральній плеврі і не вражає більшого бронха, вона може досягати значних розмірів, іноді займають більшу частину частки легені. Саме тому для своєчасного виявлення периферичного раку необхідно регулярне флюорографічне обстеження легенів.
Клінічний прояв раку легкого дуже різноманітне. Воно залежить від локалізації (розташування) пухлини в легкому, особливостей її росту і поширення, ставлення до бронху, супутніх запальних змін. У зв`язку з цим в клінічній картині раку легкого можна розрізняти симптоми, викликані самою пухлиною, І загальні симптоми, які проявляються в зв`язку з впливом пухлини і вторинних запальних змін на організм (А. І. Савицький).
Симптоми раку легкого першої групи укладаються в клінічну тріаду: кашель, кровохаркання і біль в грудях. Кашель є надзвичайно банальним симптомом, загальним для всіх легеневих захворювань, в тому числі і для раку легені. Відмінною особливістю його при раку легкого є поява без видимої причини і схильність з плином часу посилюватися.
Кашель може бути сухим і проявлятися у вигляді постійного покашлювання, що виникає внаслідок подразнення слизової оболонки зростаючої в стінці бронха пухлиною. При зростанні пухлини в просвіт бронха вона уподібнюється чужорідного тіла і викликає сильний нападоподібний задушливий кашель. Роздратування бронхів зростаючої пухлиною незабаром призводить до того, що при кашлі починає виділятися рідка слизова харкотиння. Для раку легкого більш характерний кашель з невеликою кількістю мокротиння без запаху.
Кровохаркання є найважливішим симптомом раку легкого. В період появи воно майже ніколи не буває рясним, а проявляється у вигляді прожилок або невеликих згустків крові в мокроті. Воно пов`язане з порушенням цілісності пухлини, її розпадом або виразкою. Хоча кровохаркання зустрічається і при інших захворюваннях легенів, поява крові в мокроті, особливо у людини похилого та кращого, має з`явитися причиною негайного звернення до лікаря.
Болі в грудях досить часто зустрічаються при раку легкого. Вони мають двоякий характер. При центральному раку вони виражені порівняно слабо, швидше - це хворобливі відчуття, відчуття важкості, що переходить в хворобливість, що локалізуються на стороні поразки і пов`язані або з розвитком запалення в легеневої тканини, або з проростанням пристеночной плеври. При периферичному раку болю в грудях з`являються у випадках проростання пухлиною вісцеральної плеври і травмування під час дихання ураженою ділянкою легені парієтальної плеври, рясно забезпеченою чутливими нервами.
Кашель, біль у грудях і особливо кровохаркання можуть бути першими і єдиними ознаками раку легенів і повинні бути мотивом для негайного звернення до лікаря.
Рак легкого нерідко супроводжується розвитком вторинних запальних процесів як навколо пухлинного вогнища, так і в зоні ущільнення легеневої тканини, що розвинувся в результаті закупорки бронха пухлиною. Перифокальне (околоочаговое) запалення в легеневої тканини, що оточує пухлину, призводить до невеликого підвищення температури, що коливається в межах 37 ° --37,5 °, і, може супроводжуватися нездужанням ,, швидкою стомлюваністю, пітливістю. У таких випадках розвиток симптомів раку легені відбувається найчастіше поступово.
Закриття просвіту бронха пухлиною зазвичай супроводжується розвитком бурхливого запального процесу в не-вентильованому ділянці легені. У таких випадках раптово, серед удаваного благополуччя, або після охолодження з`являються лихоманка, кашель з мокротою, болі в грудях. Це - пневмонія, що виникла в результаті розвитку пухлини в бронху.
Звичайна пневмонія легше піддається лікуванню, ніж пневмонія, пов`язана з пухлиною. Остання часто затягується на тривалий термін в зв`язку з повільним розсмоктуванням ущільненого ділянки легкого. Іноді ущільнення в легкому не піддається впливу цілого арсеналу лікарських засобів. Саме цей факт повинен наштовхнути на думку про можливість раку легені.
Рак легені може також протікати під виглядом грипу, туберкульозу, абсцесу та інших захворювань легенів. І в цих випадках він проявляється гострим початком з підвищенням температури, іноді до високих цифр, появою кашлю, мокротиння, болю в грудях, кровохаркання. В цілому центральний рак легені проявляється гострим початком легеневого захворювання майже в 60-65% випадків. У третини хворих симптоми захворювання розвиваються поступово з посилення кашлю, нездужання, незначного підвищення температури. Нерідко поява цих симптомів викликано переохолодженням. Багато хворих схильні пов`язувати їх із загостренням бронхіту або запалення верхніх дихальних шляхів, в той час як насправді вони є результатом розвитку пухлини. Своєчасне відвідування лікаря вкрай необхідно в таких випадках не тільки для проведення ефективного лікування, але і рентгенологічного дослідження легень з метою уточнення істинної причини цього захворювання. Самостійне лікування і тим більше ігнорування відвідування лікаря загрожують небезпекою пропустити початок розвитку грізного захворювання.