Гістологічна структура раку легкого

Гістологічна структура раку легенів відрізняється великою різноманітністю. Загальноприйнята Міжнародна гістологічна класифікація (ВООЗ, 1999).

а) веретеноклеточний (плоскоклітинний) рак.

а) овсяноклеточний-

б) рак з клітин проміжного типу-

в) комбінований овсяноклеточний рак.

а) ацинарна аденокарцінома-

б) папілярна аденокарцінома-

в) бронхіолоальвеолярного рак-

г) солідний рак з утворенням слизу.

а) гігантоклеточний-

б) світлоклітинний.

а) аденокістозная рак-

б) мукоепідермоідная рак-

в) інші типи.

З клінічної точки зору, типи раку легенів розрізняють за темпами зростання і прогнозом. Найповільніше розвивається диференційований плоскоклітинний або залізистий рак, швидше - недиференційований (дрібноклітинний, крупноклеточний). Недиференційовані форми раку легенів характеризуються бурхливим розвитком, швидким і рясним лімфогенним, а також раннім гематогенним метастазуванням.

У чоловіків переважає плоскоклітинний рак (68%), аденокарцинома всречается рідко (9,0%). У жінок аденокарцинома виникає в 4 рази частіше (до 40%). При середньому співвідношенні хворих на рак легені чоловіки і жінки 8,7: 1, при плоскоклітинному раку це співвідношення становить 14,8: 1, при недиференційованому - 11: 1, при аденокарцинома - тільки 2: 1. При центральному раку легені в більшості випадків зустрічають плоскоклітинний і недиференційовані форми, а аденокарциному в 4 рази частіше при периферичному раку. Особи молодше 40 років частіше хворіють недиференційованим раком.

Морфологічними властивостями бронхіолоальвеолярного раку, що становить 3,6% всіх спостережень, є: незначна здатність ракового епітелію до руйнування тканин, в зв`язку з чим зберігаються міжальвеолярні судини і перегородкі- слабкість міжклітинних зв`язків, здатність клітин пухлини до відторгнення в просвіт альвеол і міграція з утворенням нових вогнищ зростання (аерогенним метастазування). Виділяють локалізовану (одновузлових і пневмоніеподобная) і поширену (багатовузлового, дисеміновану) форми цієї злоякісної пухлини. Вона характеризується більш сприятливим прогнозом після хірургічного лікування.

Рак легенів метастазує по лімфатичних шляхах і гематогенно. Лимфогенное метастазування в внутрігрудні лімфатичні вузли йде по шляхах лімфовідтоку. Існує закономірність і послідовність лимфогенного регіонарногометастазування раку правого і лівого легких і їхніх часток. У деяких ситуаціях (раніше перенесені запальні захворювання) послідовність метастазування порушується, тобто метастази можуть вражати лімфатичні вузли наступного етапу, минаючи первинні групи вузлів ( «скаче» варіант метастазування), або поразка метастазами вузлів проти струму лімфи (ретроградний метастазування).

Гематогенні метастази раку легенів локалізуються найчастіше в печінці, головному мозку, кістках і надниркових. Швидке і рясне метастазування особливо характерно для дрібноклітинного раку легенів і малодиференційовані аденокарциноми.

Савельєв В.С.

хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах: