Клінічна анатомія стравоходу

Ковтка з`єднується зі шлунком за допомогою стравоходу (esophagus), який у дорослої людини являє собою м`язовий канал довжиною близько 25 см. Стравохід починається на рівні нижнього краю VI шийного хребця і закінчується на рівні XI грудного хребця, де він переходить в шлунок. Виділяють три відділи стравоходу: шийний (pars cervicalis) довжиною 5-6 см, грудної (pars thoracica) - 17-19 см, черевної (pars abdominalis) - 1-3 см. Шлях від різців до шлунку у дорослих становить 38-42 см .

У стравоході розрізняють 3 звуження: 1-е - на початку стравоходу (на рівні VII шийного хребця), яке називається ротом піщевода- 2-е - бронхіальне (IV грудний хребець) - на рівні біфуркації трахеі- 3-е - діафрагмальне (X грудної хребець) - в стравохідного отвору діафрагми. На рівні цих звужень стравоходу найчастіше затримуються чужорідні тіла. Шийний і черевний відділи стравоходу знаходяться в спав стані, а грудний відділ в зв`язку з негативним тиском у грудній порожнині - у відкритому.

У шийному і на початку грудного відділів стравохід знаходиться попереду хребта і позаду трахеї, нижче він розміщується позаду лівого головного бронха і серця, які розміщені трохи лівіше. Аорта спочатку проходить по ліву сторону від стравоходу, а в області діафрагми - позаду нього.

Розрізняють чотири шари стінки стравоходу: адвентіцію, м`язову оболонку, підслизовий шар і слизову оболонку. Внутрішня (слизова) оболонка (tunica mucosa) покрита багатошаровим плоским епітелієм, лежачим на тонкій фибриллярной тканини, яка відділяється сдоем м`язової тканини від під слизового шару. У слизовій оболонці знаходиться безліч слизових залоз.

Підслизовий шар (tela submucosa) відокремлює слизову оболонку від м`язової. Він складається з пухкої сполучної тканини, пронизаної великою кількістю судин і нервів, в ньому багато дрібних залоз.

М`язова оболонка (tunica muscularis) складається із зовнішнього шару поздовжніх м`язових волокон і циркулярних волокон, розміщених з внутрішньої сторони шару. М`язові волокна поздовжнього шару пов`язані з м`язами глотки, лівого бронха, медіастинальної плеври. М`язова оболонка верхньої третини стравоходу складається з покресленої м`язової тканини, а нижня - з неісчерченних м`язів. Середня третина складається зі змішаних м`язів.

Зовнішня сполучна оболонка (tunica adventitia) стравоходу складається з переплетених пучків колагенових і еластичних волокон і клітинних елементів.

Кровопостачання. У шийному відділі кровопостачання здійснюється від нижньої щитовидної артерії стравохідними артеріями (аа. Esophageae). У грудному відділі гілки артерій стравоходу можуть відходити від бронхіальних артерій або грудної аорти. Черевний відділ стравоходу кров`ю з системи лівої шлункової артерії і гілок лівої нижньої діафрагмальної артерії. З венозних сплетінь стравоходу відтік крові в шийному відділі здійснюється в нижню щитовидну і бронхіальні вени, в грудному відділі - в непарну (v. Azygos) і полунепарную (v. Hemiazygos) вени, в черевному відділі - в систему ворітної вени. Таким чином, існує чітке з`єднання між двома венозними системами (портокавальние анастомози) завдяки венах стравоходу.

Лімфатична система стравоходу добре розвинена. Одна сітка лімфатичних капілярів залягає в м`язовому шарі, інша - в підслизовому шарі слизової оболонки. З верхньої третини стравоходу лімфа відтікає в глибокі лімфатичні вузли вздовж внутрішньої яремної вени і трахеї, із середньої третини - в трахеобронхіальні і задні медіастинальні, а з нижньої третини - в шлункові лімфатичні вузли і більш віддалені лімфатичні вузли черевної порожнини.

Іннервація стравоходу здійснюється гілками блукаючих і зворотних нервів.

Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапочний, Ю.В. Дєєва