Фізіологія і методи дослідження стравоходу

Відео: Електроенцефалографія. Методи дослідження нервової системи. ЕЕГ © Electroencephalography

фізіологія стравоходу

Фізіологічна функція стравоходу - активне проштовхування їжі в шлунок. Під час ковтання рот стравоходу відкривається, і харчова грудка м`язами глотки проштовхується в початковий відділ стравоходу. Проштовхування харчових мас по стравоходу здійснюється внаслідок перистальтики м`язової оболонки. При цьому кругові м`язи послідовно скорочуються в напрямку шлунка, проштовхуючи проковтнула, харчова грудка. Разом з тим стінка стравоходу натягується за рахунок скорочення поздовжнього шару.

Методи дослідження стравоходу

Поряд з рентгеноскопією і рентгенографією стравоходу, як простий, так і контрастною, езофагоскопія є головним методом дослідження цього відрізка травного каналу. Езофагоскопа проводять за екстреними показаннями в таких випадках: при підозрі на наявність стороннього тіла, кровотечі стравоходу, пошкодженні стінки, при стенозі стравоходу для введення в шлунок зонда з метою годування.

Планова езофагоскопія показана в тому випадку, якщо є підозра на захворювання стравоходу при негативних або сумнівних результатах рентгенологічного дослідження, для підтвердження наявності пухлини стравоходу, оцінки ефективності проведеного лікування, виконання маніпуляцій або хірургічного втручання.

Протипоказанням до езофагоскопії є дуже важкий стан хворого і місцеві зміни, коли проведення езофагоскопа в стравохід неможливо (велика аневризма аорти, опік і значна деформація входу в стравохід і т. П.).

Огляд стравоходу може проводитися за допомогою ригідних бронхоезофагоскопії Брюнингс, Мезріна, Фріделя, а також фіброендоскопія різної конструкції. Маніпуляцію проводять натщесерце, за 30 хв до цього хворому підшкірно вводять 1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату і 1 мл 2% розчину промедолу внутрішньом`язово. Езофагоскопія дорослим і дітям старшого віку може бути проведена під місцевою анестезією (2% розчин дикаїну з додаванням 0,1% розчину адреналіну), а маленьким дітям і деяким пацієнтам при наявності об`єктивних і суб`єктивних причин - тільки під інтубаційної наркозом.

Під місцевою анестезією езофагоскопія може проводитися в положенні хворого сидячи на низькому стільці. За спиною хворого варто помічник, який утримує його голову і плечі в потрібному положенні. Огляд стравоходу можна проводити в положенні хворого лежачи на спині.

З діагностичною метою найчастіше застосовують езофагоскопію за допомогою фіброендоскопа. Технічно ця маніпуляція більш проста, ніж із застосуванням жорсткого ендоскопа. У цьому випадку кінець ендоскопа згинають за формою ротової частини глотки, під контролем зору проводять його до входу в стравохід і в момент ковтання проводять фіброендоскоп через перше фізіологічне звуження. Подальше просування інструменту і огляд стравоходу здійснюється паралельно з постійним нагнітанням повітря.

У шийному відділі слід інтенсивно нагнітати повітря для розпрямлення поздовжніх складок слизової оболонки, що стосуються один одного своїми верхівками. Слизова оболонка грудного відділу гладка, просвіт стравоходу має круглу форму.

Третє фізіологічне звуження (діафрагмальне) являє собою кільцеподібне звуження, над яким спостерігається незначне розширення стравоходу. Черевний відділ стравоходу добре розгладжується повітрям і нагадує воронку, дно якої є стравохідно-шлунковим переходом.

Огляд стравоходу проводиться як при проштовхуванні ендоскопа в шлунок, так і при його витяганні. При цьому необхідно вивчити не тільки цілість слизової оболонки, її колір, рухливість, складчастість, а й функцію в залежності від дихання і скорочення серця, наявність ригідності стінок, що не розправляються під час введення повітря.

Лікувальну езофагоскопію часто проводять за допомогою жорсткого ендоскопа, оскільки через його широкий тубус можна провести в стравохід під контролем зору різні інструменти, в його тубус також можна завести сторонній предмет і запобігти пораненню слизової оболонки стравоходу.

Перед початком езофагоскопії вибирають трубку відповідного розміру (з урахуванням рівня ушкодження стравоходу і розмірів чужорідного тіла, а також статі і віку хворого).

Перед оглядом стравоходу за допомогою ригідного езофагоскопа необхідно розмістити голову і тулуб хворого таким чином, щоб рот, ротова частина глотки і стравохід знаходилися в одній площині. Хворий широко розкриває рот, висовує язик і рівно дихає. Лікар накладає серветку на куприк мови, захоплює його пальцями лівої руки, витягає мову вперед так, як під час непрямої ларингоскопії.

Правою рукою лікар вводить трубку езофагоскопа в ротову частину глотки, відтягуючи корінь язика, проводить її в горлову частина глотки. Відтягуючи наперед надгортанник, підводить дзьоб пристрої до входу в стравохід і проводить його в момент ковтання. Якщо в стравоході є слина, то її відсмоктують за допомогою спеціальної довгої трубки, з`єднаної з електровідсмоктуванням. Оглядають стравохід як під час введення трубки в стравохід, так і при її отриманні. При необхідності виймають сторонні предмети, проводять біопсію і хірургічні втручання.

Найбільш грізним ускладненням езофагоскопії є перфорація стравоходу, що часто вимагає хірургічного втручання. Іноді виникають ускладнення загального характеру, зумовлені непереносимістю препаратів, які використовуються для премедикації або анестезії.

Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапочний, Ю.В. Дєєва
Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже