Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів: лікування, ускладнення, причини, симптоми

Симптоми і ознаки туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

Для ендоскопічної картини інфільтративного туберкульозу бронха характерні обмежені округлі або півовальні невисокі інфільтрати з досить чіткими контурами.

Відео: історія хвороби туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів цукровий діабет

Клінічні симптоми таких поразок різноманітні. Кашель - основний показник ураження бронхів. Характер і вираженість кашлю залежать від масивності казеозного поразки лімфатичних вузлів, їх топографії, морфологічних особливостей ураження бронхів. При ураженні бронха практично завжди можна виявити МБТ в мокроті.

Часткові, сегментарні бронхолегеневі ураження і ателектаз - Наслідок порушення прохідності бронхів. Поразка бронха з порушенням його прохідності в поєднанні з запальними змінами (специфічними, іноді неспецифічними) називають пайовою або сегментарним бронхолегеневої поразкою. Бронхоскопія дає можливість виявити порушення прохідності бронха і визначити його причину. У мокроті, мазку зі слизової оболонки бронха, промивних водах бронхів часто виявляють МБТ.

Лімфогематогенного і бронхогенная диссеминация. У хворих на ВІЛ-інфекцією туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів нерідко ускладнений диссеминацией. Казеозно змінені лімфатичні вузли середостіння викликають блок руху лімфи, в результаті чого настає лімфостаз, а потім ретроградно вже інфікована МБТ лімфа відтікає в прикореневу легеневу тканину, формуючи в легеневій интерстиции по ходу лімфатичних судин специфічне запалення (лимфангоит).

Рентгенологічно визначають ознаки одно- або двостороннього аденита (розширене середостіння і неструктурний корінь), а також надмірність і деформацію судинного малюнка переважно в прикореневій області із згасанням до периферії, поява лінійно-тяжістих тіней.

Діагностика туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

Нерідко одночасно з лімфогенної диссеминацией відбувається гематогенне поширення МБТ. При цьому уражені внутрішньогрудних лімфатичних вузлів бувають вторинним джерелом гематогенной генералізації. Рентгенологічно на тлі посиленого і деформованого легеневого малюнка по ходу судин виникають дрібновогнищевий тіні. Можливо також бронхогенное поширення інфекції при ураженні бронха або наявності свища.

У частини хворих на ВІЛ-інфекцію, особливо при глибокому імунодефіцит, туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів супроводжується одночасно кількома ускладненнями (туберкульоз бронхів, лімфогематогенний диссеминацией, аденобронхіальнимі свищами, бронхолегеневої поразкою).

В обстеження пацієнта з ВІЛ-інфекцією з рентгенологічним синдромом внутригрудной лимфоаденопатии необхідно включати:

• дослідження мокротиння на МБТ;
• фібробронхоскопію з проведенням щеточной і, за свідченнями, щипцевій або чрезбронхіальной біопсії;
• дослідження бронхоальвеолярного лаважу на МБТ (мікроскопія, посів, ПЛР), гриби, пухлинні клітини;
• спіральну КТ органів грудної клітини.

Лікування туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

Призначають стартовий режим протитуберкульозної терапії з подальшим коригуванням за результатами отримання лікарської чутливості МБТ. За свідченнями приєднують АРВТ. Поряд із загальним лікуванням в бронх вводять протитуберкульозні препарати (ПТП) і бронхолітики (у вигляді заливок, лікувальних бронхоскопій).

При своєчасному початку лікування настає повне і досить швидке вирішення ателектазу. Тривало існуючі і пізно розпізнані запально-ателектатические сегментарні ураження закінчуються утворенням фіброзу, пневмосклерозу, бронхоектазів.