Клініка і діагностика механічних травм живота

Механічні травми (відкриті і закриті) живота в бойових умовах виникають в результаті впливу вибухової хвилі, при падінні з висоти, здавленні тулуба важкими предметами, уламками споруд. Обсяг пошкодження може обмежуватися ізольованими забоями черевної стінки з розривом м`язів і кровоносних судин. При більшій силі травмуючого впливу виникають закриті ушкодження органів живота, заочеревинного простору, великого сальника.

Закрита травма живота, що супроводжується пошкодженням паренхіматозних органів, а також кровоносних судин живота (Зазвичай при розривах брижі) проявляється симптомами гострої крововтрати, блідістю шкіри і слизових оболонок, прогресуючим зниженням артеріального тиску, частоти пульсу і дихання. Місцеві симптоми обумовлені внутрішньоочеревинному кровотечею (напруга миші черевної стінки, перитонеальні симптоми), зазвичай виражені слабо. У таких випадках найбільш важливими клінічними ознаками є притуплення перкуторного звуку у фланках живота, ослаблення шумів кишкової перистальтики.

Закрите пошкодження порожнистих органів швидко призводить до розвитку перитоніту, основними ознаками якого є біль в животі, суху мову, спрага, загострені риси обличчя, тахікардія, грудної тип дихання, напруження м`язів передньої черевної стінки поширена і різка хворобливість при пальпації живота, позитивні симптоми подразнення очеревини, відсутність шумів кишкової перистальтики.

Значні діагностичні труднощі виникають у випадках закритих розривів забрюшинно розташованих відділів ободової і дванадцятипалої кишки, підшлункової залози. Клінічна картина при цьому спочатку буває стертою і проявляється лише після розвитку важких ускладнень (черевна флегмона, перитоніт, динамічна кишкова непрохідність та ін.).

Закриті пошкодження нирок супроводжуються болями у відповідній половині живота і поперекової області з іррадіацією в пахову область. Постійним симптомом в таких випадках є макро- або мікрогематурія, яка може бути відсутнім при відриві судинної ніжки від нирки або розриві сечоводу. Надалі відзначається підйом температури, викликаний утворенням околопочечной урогематоми, яка призводить до розвитку заочеревинної флегмони і сепсису.

Закрита травма живота може супроводжуватися подкапсульном розривами печінки і селезінки. У цих випадках кровотеча в черевну порожнину може початися через значний час (2-3 тижні і більше) після травми в результаті розриву капсули органу утворилася під нею гематомою (двухмоментное розриви печінки і селезінки).

Розпізнавання внутрішньочеревних ушкоджень особливо ускладнено, коли є поєднання закритої травми живота з пошкодженням черепа, грудей, хребта, тазу. при супутньої черепно-мозкової травмі класичні симптоми гострого живота маскуються загальномозковою і осередковою неврологічною симптоматикою. Навпаки, клінічна картина, що нагадує симтомов пошкодження внутрішніх органів живота, може провокуватися переломами ребер, заочеревинної гематомою при переломах кісток таза і т.п.

У всіх випадках клінічне обстеження при підозрі на траву живота повинно включати в себе пальцеве ректальне дослідження (Виявлення нависання передньої стінки прямої кишки, наявність крові в її просвіті) і катетеризацию сечового міхура з дослідженням сечі на вміст еритроцитів.

Рентгенологічне дослідження при закритій травмі живота є малоінформативною.

Основним методом інструментальної діагностики закритої травми живота є лапароцентез. Методика його проведення та ж, що і при пораненнях живота.

Лапароцентез, виконаний для діагностики закритої травми живота, також може доповнюватися в сумнівних випадках діагностичним лаважем черевної порожнини. Наявність незначної кількості крові в черевній порожнині при закритій травмі може пояснюватися інерційними розривами очеревини пропотеванием забрюшінноі гематоми при переломах кісток таза. Інтенсивне забарвлення кров`ю відтікає рідини є ознакою скупчення значної кількості крові в черевній порожнині і є підставою для виконання лапаротомії.

Оскільки для діагнозу ушкодження внутрішніх органів при закритою травмі живота важливий не факт наявності крові в черевній порожнині, а її кількість, порогової цифрою змісту еритроцитів при проведенні діагностичного перитонеального лаважу вважається не 10 000 10¹- , а 100 000х10 .

Гуманенко Е.К.

Поділитися в соц мережах: