Тактика лікування поєднаної черепно-мозкової травми з пошкодженням органів черевної порожнини
Обстежено 25 хворих з черепно-мозковою травмою в поєднанні з пошкодженням органів черевної порожнини. Всі хворі розділені на дві групи.
Перша група - 11 хворих з легкої черепно-мозковою травмою (струс головного мозку та забій легкого ступеня) і пошкодженням органів черевної порожнини. Друга група - 14 хворих з тяжкою поєднаною черепно-мозковою травмою.
У постраждалих 1 групи діагностика пошкодження органів черевної порожнини не викликала труднощів і не відрізнялася від такої при ізольованій травмі живота. З постраждалими можливий контакт, що дозволяло з`ясувати анамнез і скарги, відсутність грубої неврологічної симптоматики не змінювало клінічну картину ураження (виявлення хворобливих зон, симптоми подразнення очеревини). Блідість шкірних покривів, холодний і липкий піт, почастішання дихання, частий і м`який пульс, зниження артеріального тиску і показники гемоглобіну дозволяли поставити діагноз внутрішньої кровотечі. У 2 групі діагностика пошкодження органів черевної порожнини була складніше. При несвідомому і коматозному стані хворого симптоматика ушкодження органів черевної порожнини була стерта, іноді навіть була відсутня. У таких хворих ми запідозрили пошкодження органів черевної порожнини при виявленні крововиливи на передній черевній стінці, появі парезу кишечника, вкороченні перкутаного звуку в бічному відділі живота. Крім краниографии всім хворим проводилася оглядова рентгенографія черевної порожнини з метою виявлення вільної рідини або газу в черевній порожнині. У 14 хворих вироблено ультразвукове обстеження. При цьому виявлялося навіть мінімальне за обсягом кровотеча в черевну порожнину. При гемоперітоніум вільна рідина виявлялася у вигляді ехо-негативних смуг і ділянок різної товщини. Комп`ютерно-томографічні дослідження дозволили встановити наявність, обсяг і локалізацію розривів паренхіматозних органів.
При неможливості (з різних причин) використання інструментальних неінвазивних методів дослідження проводилися лапароцентез або лапороскопія. Встановлення пошкодження органів черевної порожнини було показанням до проведення екстреної операції. У постраждалих з нестабільною гемодинамікою і явищем вираженій інтоксикації оперативне втручання виконувалося після короткочасних протишокових і дезінтоксикаційних заходів. При травматичному пошкодженні органів черевної порожнини з кровотечею проводилася операція в черевній порожнині і одночасно усувалася причина компресії головного мозку.
Таким чином, при поєднанні ЧМТ легкого ступеня з травмою живота не викликає ускладнень діагностика пошкоджень органів живота. Поєднання ЧМТ важкого ступеня з ушкодженням живота вимагає комплексного обстеження хворого з використанням сучасних методів діагностики. Важкість стану хворого, відсутність свідомості приховують симптоматику пошкодження органів черевної порожнини. При внутрішній кровотечі оперативне втручання проводиться негайно. Показання до оперативного втручання визначаються відразу після встановлення діагнозу кровотечі з паренхіматозних органів.
Абдурасулов Ф.Х.
Республіканський науковий центр нейрохірургії, кафедра нейрохірургії та ВПХ Першого ТашГосМІ
Перша група - 11 хворих з легкої черепно-мозковою травмою (струс головного мозку та забій легкого ступеня) і пошкодженням органів черевної порожнини. Друга група - 14 хворих з тяжкою поєднаною черепно-мозковою травмою.
У постраждалих 1 групи діагностика пошкодження органів черевної порожнини не викликала труднощів і не відрізнялася від такої при ізольованій травмі живота. З постраждалими можливий контакт, що дозволяло з`ясувати анамнез і скарги, відсутність грубої неврологічної симптоматики не змінювало клінічну картину ураження (виявлення хворобливих зон, симптоми подразнення очеревини). Блідість шкірних покривів, холодний і липкий піт, почастішання дихання, частий і м`який пульс, зниження артеріального тиску і показники гемоглобіну дозволяли поставити діагноз внутрішньої кровотечі. У 2 групі діагностика пошкодження органів черевної порожнини була складніше. При несвідомому і коматозному стані хворого симптоматика ушкодження органів черевної порожнини була стерта, іноді навіть була відсутня. У таких хворих ми запідозрили пошкодження органів черевної порожнини при виявленні крововиливи на передній черевній стінці, появі парезу кишечника, вкороченні перкутаного звуку в бічному відділі живота. Крім краниографии всім хворим проводилася оглядова рентгенографія черевної порожнини з метою виявлення вільної рідини або газу в черевній порожнині. У 14 хворих вироблено ультразвукове обстеження. При цьому виявлялося навіть мінімальне за обсягом кровотеча в черевну порожнину. При гемоперітоніум вільна рідина виявлялася у вигляді ехо-негативних смуг і ділянок різної товщини. Комп`ютерно-томографічні дослідження дозволили встановити наявність, обсяг і локалізацію розривів паренхіматозних органів.
При неможливості (з різних причин) використання інструментальних неінвазивних методів дослідження проводилися лапароцентез або лапороскопія. Встановлення пошкодження органів черевної порожнини було показанням до проведення екстреної операції. У постраждалих з нестабільною гемодинамікою і явищем вираженій інтоксикації оперативне втручання виконувалося після короткочасних протишокових і дезінтоксикаційних заходів. При травматичному пошкодженні органів черевної порожнини з кровотечею проводилася операція в черевній порожнині і одночасно усувалася причина компресії головного мозку.
Таким чином, при поєднанні ЧМТ легкого ступеня з травмою живота не викликає ускладнень діагностика пошкоджень органів живота. Поєднання ЧМТ важкого ступеня з ушкодженням живота вимагає комплексного обстеження хворого з використанням сучасних методів діагностики. Важкість стану хворого, відсутність свідомості приховують симптоматику пошкодження органів черевної порожнини. При внутрішній кровотечі оперативне втручання проводиться негайно. Показання до оперативного втручання визначаються відразу після встановлення діагнозу кровотечі з паренхіматозних органів.
Абдурасулов Ф.Х.
Республіканський науковий центр нейрохірургії, кафедра нейрохірургії та ВПХ Першого ТашГосМІ
Поділитися в соц мережах:
Невідкладна допомога при гострих захворюваннях органів черевної порожнини
Особливості надання першої допомоги при пораненнях голови, грудної клітки і живота