Тактика лікування в гострому періоді черепно-мозкової травми, поєднаної з ушкодженнями кінцівок
Тактика лікування в гострому періоді черепно-мозкової травми, поєднаної з ушкодженнями кінцівок і тазу
У даній роботі наводяться результати аналізу клінічного перебігу та результатів лікування 46 хворих з черепно-мозковою травмою, поєднаної з ушкодженнями кінцівок і тазу. 11 хворих оперовані з приводу внутрішньочерепної гематоми, 13 хворих - з приводу вдавленого перелому склепіння черепа. У 15 постраждалих діагностовано переломи одночасно двох кінцівок або тазу і кінцівок. У 17 хворих переломи кінцівок були відкритими.
Залежно від співвідношення ступеня тяжкості черепно-мозкової травми та ушкодження кінцівок і тазу хворі розподілялися за такими групами:
I група - важка черепно-мозкова травма і важка травма кінцівок (переломи стегна, кісток таза, відкриті переломи кісток гомілки, переломи двох кінцівок або тазу і кінцівок зі змішанням) - 17 спостережень. II група - важка черепно-мозкова травма і легка травма кінцівок (переломи плеча, передпліччя, кисті, стопи, кісток гомілки без зміщення) - 13 спостережень. III група - легка черепно-мозкова травма і важкі ушкодження кінцівок і тазу - 9 спостережень. IV група - легка черепно-мозкова травма і легка травма кінцівок - 7 спостережень. Травматичний і геморагічний шок спостерігався в основному у хворих I (83%), II (19%) і III (68%) груп. У хворих I групи важка черепно-мозкова травма і травма кінцівок посилюють один одного, часто зумовлюють загрозливі, часом незворотні патологічні реакції: травматичний шок і набряк головного мозку. Нерідко тут і масивна крововтрата і жирова емболія легенів і головного мозку. Всі діагностичні маніпуляція виконувалися з великою обережністю, з метою профілактики додаткових ускладнень.
З 17 хворих у перші 2 години після надходження 5 хворих оперовані з приводу внутрішньочерепних гематом, 7 хворих оперовані з приводу вдавленого перелому склепіння черепа. Решта 5 хворих з важкими травмами головного мозку лікувалися консервативно. У 6 хворих одномоментно проведений інтра- і екстрамедулярних остеосинтез і накладення апарату Іллізарова. У 7 хворих через наявність травматичного і постгеморагічного шоку оперативне втручання з приводу пошкодження кінцівок вироблено через 3 доби після виведення з шокового стану. У 4 хворих з переломами кісток тазу вироблено знеболення по Школьникова і іммобілізація.
У другій групі у 6 хворих в перші 2 години після надходження проведена операція з приводу внутрішньочерепних гематом, у 6 хворих з приводу вдавленого перелому склепіння черепа. У цій групі травми кінцівок і кісток тазу у 4 хворих діагностовано тільки через 2 доби. У всіх хворих проведена іммобілізація кінцівок гіпсовими лангет.
У третій групі тяжкість стану постраждалих обумовлюється позачерепними пошкоджень. У 5 хворих розвинувся травматичний шок. У 4 хворих через 2 години після виведення з шоку проведена хірургічна іммобілізація кінцівок. У 4 хворих через наявність травматичного і постгеморагічного шоку оперативне втручання вироблено на 4-ту добу. Один хворий з важкими переломами кісток тазу лікувався консервативно.
У четвертій групі у всіх хворих при надходженні проведена новокаїнова блокада і іммобілізація кінцівок гіпсовими лангет.
Таким чином, важка черепно-мозкова травма і важкі ушкодження кінцівок і кісток газу посилюють перебіг травматичної хвороби. Раннє оперативне втручання з приводу ушкоджень кінцівок попереджає розвиток ускладнень у вигляді травматичного шоку, жирової емболії і створює умови для проведення адекватного лікування травми головного мозку. У постраждалих з політравмою виконання оперативного втручання з приводу черепно-мозкової травми і травми кінцівок однією бригадою по черзі одне за одною дає можливість скоротити обсяг втручання при погіршенні стану.
Мірзабаев М.Ж., Бобоев Ж.І.
Республіканський науковий центр нейрохірургії, кафедра нейрохірургії та ВПХ з курсом травматології та ортопедії Ташкентської державної медичної академії
У даній роботі наводяться результати аналізу клінічного перебігу та результатів лікування 46 хворих з черепно-мозковою травмою, поєднаної з ушкодженнями кінцівок і тазу. 11 хворих оперовані з приводу внутрішньочерепної гематоми, 13 хворих - з приводу вдавленого перелому склепіння черепа. У 15 постраждалих діагностовано переломи одночасно двох кінцівок або тазу і кінцівок. У 17 хворих переломи кінцівок були відкритими.
Залежно від співвідношення ступеня тяжкості черепно-мозкової травми та ушкодження кінцівок і тазу хворі розподілялися за такими групами:
I група - важка черепно-мозкова травма і важка травма кінцівок (переломи стегна, кісток таза, відкриті переломи кісток гомілки, переломи двох кінцівок або тазу і кінцівок зі змішанням) - 17 спостережень. II група - важка черепно-мозкова травма і легка травма кінцівок (переломи плеча, передпліччя, кисті, стопи, кісток гомілки без зміщення) - 13 спостережень. III група - легка черепно-мозкова травма і важкі ушкодження кінцівок і тазу - 9 спостережень. IV група - легка черепно-мозкова травма і легка травма кінцівок - 7 спостережень. Травматичний і геморагічний шок спостерігався в основному у хворих I (83%), II (19%) і III (68%) груп. У хворих I групи важка черепно-мозкова травма і травма кінцівок посилюють один одного, часто зумовлюють загрозливі, часом незворотні патологічні реакції: травматичний шок і набряк головного мозку. Нерідко тут і масивна крововтрата і жирова емболія легенів і головного мозку. Всі діагностичні маніпуляція виконувалися з великою обережністю, з метою профілактики додаткових ускладнень.
З 17 хворих у перші 2 години після надходження 5 хворих оперовані з приводу внутрішньочерепних гематом, 7 хворих оперовані з приводу вдавленого перелому склепіння черепа. Решта 5 хворих з важкими травмами головного мозку лікувалися консервативно. У 6 хворих одномоментно проведений інтра- і екстрамедулярних остеосинтез і накладення апарату Іллізарова. У 7 хворих через наявність травматичного і постгеморагічного шоку оперативне втручання з приводу пошкодження кінцівок вироблено через 3 доби після виведення з шокового стану. У 4 хворих з переломами кісток тазу вироблено знеболення по Школьникова і іммобілізація.
У другій групі у 6 хворих в перші 2 години після надходження проведена операція з приводу внутрішньочерепних гематом, у 6 хворих з приводу вдавленого перелому склепіння черепа. У цій групі травми кінцівок і кісток тазу у 4 хворих діагностовано тільки через 2 доби. У всіх хворих проведена іммобілізація кінцівок гіпсовими лангет.
У третій групі тяжкість стану постраждалих обумовлюється позачерепними пошкоджень. У 5 хворих розвинувся травматичний шок. У 4 хворих через 2 години після виведення з шоку проведена хірургічна іммобілізація кінцівок. У 4 хворих через наявність травматичного і постгеморагічного шоку оперативне втручання вироблено на 4-ту добу. Один хворий з важкими переломами кісток тазу лікувався консервативно.
У четвертій групі у всіх хворих при надходженні проведена новокаїнова блокада і іммобілізація кінцівок гіпсовими лангет.
Таким чином, важка черепно-мозкова травма і важкі ушкодження кінцівок і кісток газу посилюють перебіг травматичної хвороби. Раннє оперативне втручання з приводу ушкоджень кінцівок попереджає розвиток ускладнень у вигляді травматичного шоку, жирової емболії і створює умови для проведення адекватного лікування травми головного мозку. У постраждалих з політравмою виконання оперативного втручання з приводу черепно-мозкової травми і травми кінцівок однією бригадою по черзі одне за одною дає можливість скоротити обсяг втручання при погіршенні стану.
Мірзабаев М.Ж., Бобоев Ж.І.
Республіканський науковий центр нейрохірургії, кафедра нейрохірургії та ВПХ з курсом травматології та ортопедії Ташкентської державної медичної академії
Поділитися в соц мережах:
Тактика анестезіолога при поєднаних травмах і супутніх болях