Травма м`яких тканин голови. Пошкодження черепа

Клініко-діагностичне значення деяких фізичних і лабораторних показників у хворих з черепно-мозковою травмою

Спинномозкова рідина (ліквор)

Загальний обсяг ліквору становить 120-150 мл, з них 25-35 мл знаходяться в субарахноїдальномупросторі. Швидкість продукції ліквору складає 0,35 мл / хв (до 500 мл на добу). Відносна щільність спинномозковій рідині становить 1,006 (1,003-1,009), pH-7,32 (7,27-7,37), PCO₂ - 48 (45-64) мм рт. ст., PO₂ - 1,41 (1,01-1,66) мм рт.ст., НСО₃ - 23 ммоль / л.

1. Тиск ліквору. У нормі у дорослих хворих в лежачому положенні ликворное тиск коливається в межах 0,686-1,96 кПа, або 70-200 мм вод. ст., або 5-15 мм рт. ст- у дітей молодшого віку 0,441-0,981 кПа, або 45-100 мм вод. ст., або 3,28-7,3 мм рт. ст- а у грудних дітей - 0,294-0,588 кПа, або 30-60 мм вод. ст., або 2,19-4,28 мм рт. ст.

2. Лейкоцити:

30/3 т. Е. 30 лейкоцитів в 3 мм ^{- 3} , що дорівнює 10 лейкоцитів в мм ^-3 = 10 10 ⁶ / Л.

3. Еритроцити:

0,3 або 0 в мм ^-3 = 0.0 10 ⁶/ Л.

60 / 3ілі 20 в мм ^-3 = 20 10 ⁶/ Л.

Церебральний перфузійний тиск (ЦПТ, СРР - cerebral perfusion pressure)

У клінічній практиці продемонстровано прогностичне значення підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧД) на перебіг і результат ЧМТ. Вірогідність позитивного результату при ЧМТ обернено пропорційна максимальному рівню ВЧД. Поріг, рівний 20-25 мм рт. ст. є критичним рівнем ВЧД.

Інтегративним показником стану мозкового кровотоку є церебральний перфузійний тиск (ЦПТ), під яким розуміється різниця між середнім артеріальним і середнім внутрічерепним тиском.

Перфузійний тиск = АТ ср - ВЧД і в нормі вона становить 80-90 мм.рт.ст.

Відео: "Говоримо и показуємо": "Зламали ногу, а могли

Загальний білок:

Норма: в шлуночках мозку 0,12-0,2 г / л;

у великій цистерні 0,1-0,22 г / л;

при люмбальної пункції 0,22 - 0,33 г / л.

Травма м`яких тканин голови

Особливості пошкодження м`яких тканин голови визначаються напрямком і силою механічного впливу, а також площею контакту між ранить предметом і покривами голови. Тяжкість травми скальпа, визначається площею і глибиною пошкодження, варіюючи в широких межах - від поверхневих ушкоджень (саден) до великих ран з відривом м`яких тканин зі всієї волосистої частини голови (скальпована рани).

Рани скальпа - механічні пошкодження м`яких тканин мозкового черепа, що супроводжуються порушенням цілісності шкіри. Глибина пошкодження скальпа має важливе значення в характеристиці травми (відкрита або закрита). До відкритих пошкоджень ставляться випадки ЧМТ, що супроводжуються ранами, що включають пошкодження апоневрозу. Крім цього, до відкритим проникаючим ЧМТ відносяться також випадки, що супроводжуються пошкодженням ТМО і ликвореей з носа (при пошкодженні передньої черепної ямки), і вуха (при переломі піраміди скроневої кістки).

До закритої черепно-мозковій травмі відносяться ушкодження, при яких відсутні порушення цілості покровів голови або є рани м`яких тканин без пошкодження апоневрозу.

пошкодження черепа

Одним з можливих і часто зустрічаються компонентів ЧМТ у дітей є переломи кісток черепа. Залежно від локалізації пошкодження кісток, розрізняються переломи склепіння, основи і комбіновані переломи (склепіння та основи). Причому, найчастіше пошкоджується тім`яна кістка, потім, в порядку убування, лобова, потилична і скронева кістки.

Відео: поліцейський беззаконня. Пермь- 2013 р

лінійні переломи кісток склепіння черепа характеризуються відсутністю зміщення внутрішньої кісткової пластинки всередину і є найбільш частим видом ушкодження черепа у дітей. Найбільш часто пошкоджується тім`яна кістка, нерідко із залученням потиличної і лобової (див. Рис.16) Перетин ліній перелому черепних швів вказує на значне механічний вплив на голову потерпілого і високий ризик пошкодження твердої мозкової оболонки. Зазвичай над переломом є сліди механічної дії (садна, набряк, гематоми).

Ізольовані переломи кісток основи черепа у дітей до 3 років зустрічаються вкрай рідко, але перехід лінії перелому з кісток склепіння на підставу спостерігається в 10% випадків. Найбільш часто лінійні переломи поєднуються з епідуральними і епідурально-поднадкостнічное гематомами, особливо коли лінія перелому перетинає борозни середньої оболонкової артерії або венозних синусів.

вдавлені переломи виникають при впливі на череп дитини предмета з відносно невеликою поверхнею. Найчастіше пошкоджуються тім`яна і лобова кістки. На відміну від лінійних, при вдавлених переломах клініку і прогноз визначають не тільки супутні переломів внутрішньочерепні зміни. Основне значення має локалізація перелому і глибина вдавлення кісткових фрагментів.

Найбільш частими формами переломів в перші 5 років життя Імпресійна. Спостерігаються переломи від невеликих до великих вдавлений, захоплюючих дві суміжні кістки.

Відео: Череп невідомої тварини вибило на берег після шторму

Ці дані можна отримати при рентгенографії черепа, причому при цьому часто необхідне проведення додаткових знімків, дотичних області перелому

Етапи оперативного допомоги при відкритих вдавлених переломах наступні: економне висічення разможженіе країв рани, видалення або репонірованіе вдавлених фрагментів, огляд ТМО, обробка пошкодження мозку, герметизація ТМО, краниопластика і ушивання рани.

Відео: Нові подробиці про напад на Ларису Веселовський

Переломи основи черепа

Череп дитини характеризується великою пластичністю, тому переломи кісток основи черепа у дітей зустрічаються значно рідше, ніж у дорослих. Ізольовані переломи основи черепа складають 2,3 - 5% від усіх переломів кісток черепа і виявляються в основному у дітей шкільного віку. Клінічні прояви залежать від локалізації перелому. При пошкодженні кісток основи передньої черепної ямки можливі періорбітальний набряк, ринорея, аносмия.

Переломи піраміди скроневої кістки можуть супроводжуватися зниженням слуху, парезом лицьового нерва, отореей і крововиливом в барабанну порожнину. Для дітей характерні поздовжні переломи пірамідки, що виникають зазвичай в результаті бічних ударів. Одним з головних симптомів переломів основи черепа є пошкодження черепних нервів

Бичков В.А., Манжос П.І., Бачу М.Рафік Х., Городова А.В.