Перша медична допомога при переломах гомілки

Гомілку чутлива як до прямої, так і до непрямій травмі. Прямий удар зазвичай викликає перелом діафіза великогомілкової кістки, нерідко в поєднанні з пошкодженням діафіза малогомілкової кістки. З огляду на те що силовий вплив направлено на кістку, початкове зміщення уламків в місці перелому і розтрощення кістки часто призводять до пошкодження м`яких тканин. Навпаки, непряме силовий вплив (таке як при ротації і стисненні) зазвичай викликає спіральні або косі переломи кісток гомілки, іноді в поєднанні з переломами діафіза малогомілкової кістки. Ізольовані переломи діафіза цієї кістки зустрічаються рідко.

Гомілкові кістки розташовані паралельно і щільно пов`язані межкостной перегородкою. Навколишні м`які тканини поділяються на три відділи. Перший - передній відділ - включає м`язи (передня великогомілкова, довгийРозгиначі пальців, довгий розгинач великого пальця), передню большеберцовую артерію і глибоку гілку малогомілкового нерва.

Оскільки цей відділ укладений між гомілковими кістками і фасцією, простір для розвитку набряку невелика. Другий відділ - латеральний - включає коротку і довгу малогомілкові м`язи і поверхневий малогомілкової нерв. Існує ризик пошкодження останнього при переломі шийки діафіза або шийки малогомілкової кістки. Третій відділ - задній - складається з м`язів (камбаловидная, литковий, задня великогомілкова, довгий згинач великого пальця і довгий згинач пальців), заднього великогомілкової нерва і заднійвеликогомілкової артерії.

Пошкодження внаслідок набряку в передньому відділі гомілки зустрічаються частіше, ніж аналогічні пошкодження в задньому або бічному відділі. Задній і бічні відділи також мають досить обмежений простір, і в разі розвитку значного набряку тут теж може спостерігатися синдром здавлення.

Існують численні класифікації переломів кісток гомілки. Ймовірно, найбільш зручно класифікувати переломи великогомілкової кістки як стабільні або нестабільні, що має значення для вибору методів лікування. Інші класифікації, засновані на визначенні зміщення і кількості уламків з урахуванням пошкоджень м`яких тканин, дозволяють (певною мірою) прогнозувати результат лікування.

Як і при будь-якому пошкодженні опорно-рухового апарату, симптоми і ознаки перелому кісток гомілки визначаються тяжкістю травми. Біль зазвичай буває інтенсивної і локалізованої. Часто відзначаються крепітація при зміщенні відламків і виражена деформація. Деформація зазвичай проявляється зовнішньої ротацією і має Вальгусний характер.

У діагностиці перелому важливі такі ознаки, як місцевий набряк і зміна забарвлення шкіри, а також наявність ран. Якщо при переломі гомілки є якась рана, що порушує цілісність шкіри, то перелом слід вважати відкритим, хоча пряме пошкодження судин і нервів не є частим ускладненням переломів гомілки, обов`язково проводиться (і реєструється в карті) оцінка неврологічного і судинного статусу. У карті слід зазначити интактность які живлять судин стопи, а також іннервації гомілки (рухова та сенсорна функція), особливо функції малогомілкового нерва.

При переломах гомілки рентгенографія в передньозадній і бічній проекціях, як правило, дозволяє зробити остаточне рішення про пошкодження кістки і розташуванні уламків. Як і в інших випадках, необхідна ретельна рентгенологічна оцінка трабекулярного будови при невеликих переломах без зміщення, особливо при пошкодженні малогомілкової кістки. Крім того, повинні бути добре видно поверхні як колінного, так і гомілковостопного суглоба.

Лікування переломів кісток гомілки у відділенні невідкладної допомоги зазвичай не викликає труднощів. Після завершення первинного обстеження та ідентифікації і верифікації перелому показані закрита репозиція, іммобілізація гомілки за допомогою довгої лонгет і направлення пацієнта в спеціалізоване відділення.

Труднощі при лікуванні таких переломів в ОНП виникають тоді, коли лікар не може домогтися адекватної репозиції або є серйозні супутні пошкодження м`яких тканин при відкритому переломі. Слід ще раз підкреслити, що в подібних ситуаціях відповідне лікування м`яких тканин значно важливіше лікування власне перелому. Від лікаря вимагається обережний, але ретельний туалет м`яких тканин (очищення і промивання рани), а також проведення відповідної профілактики правця і призначення антибіотиків. Іммобілізація не повинна перешкоджати місцевому лікуванню пошкоджених м`яких тканин.

У деяких випадках може знадобитися невідкладна репозиція уламків, що здавлюють судини дистальніше рівня перелому. Хоча це відбувається нечасто, необхідність в такій репозиції з огляду на порушення кровообігу може виникнути до проведення рентгенологічного дослідження.

Найбільш типовим ускладненням перелому є пошкодження м`яких тканин з приєднанням інфекції. Крім того, як уже згадувалося, може спостерігатися синдром здавлення в передньому тибіальних просторі, який виникає через 24-48 год після травми. Пацієнт повинен бути поінформований про необхідність уникати будь-яких дій, які могли б прискорити розвиток цього синдрому, а в разі появи будь-яких його симптомів або ознак (здавлення судин і нервів) звернутися за допомогою.

Пошкодження нервових стовбурів при переломах кісток гомілки виникає нечасто, але воно може спостерігатися в разі травми головки малогомілкової кістки із залученням поверхневого малогомілкового нерва. Пошкодження судин також нехарактерно, але воно може мати місце при переломах верхнього відділу великогомілкової кістки з пошкодженням передньої великогомілкової артерії, що проходить через межкостную мембрану. Як і при будь-якому пошкодженні опорно-рухового апарату, часто спостерігається відсутність або уповільнення консолідації перелому, особливо в разі значного зміщення відламків або роздроблення кістки. Крім того, у деяких пацієнтів можливий розвиток артриту.

Ізольовані переломи малогомілкової кістки, особливо її діафіза, зустрічаються рідко. Однак в ряді випадків при прямій або непрямій травмі виникають переломи діафіза. При цьому у пацієнтів визначаються локальний набряк і хворобливість в області перелому, а також біль при русі. Зважаючи на можливі труднощі при розпізнаванні перелому малогомілкової кістки (особливо якщо це перелом внаслідок перенапруги, який часто спостерігається в дистальної третини кістки) необхідні рентгенограми з чіткою візуалізацією кісткових трабекул. Як правило, цілком прийнятні знімки в прямій і бічній проекціях.

Лікування зазвичай передбачає повний спокій. Іммобілізація дуже часто не потрібно. Однак в деяких випадках для більш зручного пересування переважно накладення короткої лонгет або використання милиць протягом 2 тижнів.

Дж. Ф. Векерле

Поділитися в соц мережах: