Перша медична допомога при переломі плеча

Переломи в проксимальної третини плеча

Переломи в проксимальної третини плечової кістки класифікуються C. S. Neer щодо зміщення уламків. Прикріплення м`язів визначають ступінь і тип зміщення кісткових уламків при таких переломах. Велика і мала бугристості відокремлюються одна від одної борозною, через яку проходить сухожилля довгої головки двоголового м`яза. Підлопаткова м`яз (прикріплюється до малого бугра) забезпечує внутрішню ротацію плеча, надостная м`яз (прикріплюється до великого бугра) здійснює відведення плеча, а подостная і мала кругла м`яза (позаду великого бугра) забезпечують ротацію плеча назовні.
Вплив сили скорочення великого грудного м`яза на діафіз плеча призводить до перелому вище шийки плеча. Функція цього м`яза - приведення плеча. При переломі анатомічної шийки плеча його головка відділяється від діафіза- при цьому припиняється кровопостачання головки або її зв`язок з сухожиллями. Відповідно до класифікації Neer, кісткові фрагменти зміщуються в передбачуваному напрямку в залежності від прикріплення м`яких тканин: переломи з двома, трьома або чотирма фрагментамі- переднє або заднє зміщення головки плеча.
Розпізнавання переломів проксимальної третини плеча в ОНП має важливе значення. При таких переломах, які не мають істотного зміщення уламків, зазвичай цілком достатньо зовнішньої іммобілізації (спеціальний іммобілізатор для плеча, пов`язка Вельпо або лямки і бинти) до початку реабілітації (через I-2 тижнів). При значному зміщенні уламків або при невправляемих переломі нерідко потрібна відкрита репозиція з внутрішньої фіксацією. Пацієнт повинен бути спрямований в спеціалізоване відділення. При переломах і вивихах в проксимальної третини плеча можливе порушення нейросудинного статусу. Стан нервів і судин реєструється як до початку маніпуляцій з переломом, так і після їх завершення.
У дітей з відкритим переломом епіфіза спостерігаються значний зсув, в тому числі кутовий, і відрив проксимального епіфіза плеча. Переднє кутовий зсув, що супроводжує таку травму, зазвичай усувається протягом 2-3-річного періоду. Однак у пацієнтів, близьких до вікової зрілості скелета, повинна бути проведена більш точна репозиція уламків.

Слід враховувати можливість патологічних переломів плеча у пацієнтів з метастазами раку або множинною мієломою, а також у дітей з однокамерними кістковими кістами або іншими ураженнями кістки, оскільки в таких умовах перелом може статися при впливі меншою, ніж зазвичай, сили.

Переломи діафіза плеча

Закриті переломи діафіза плеча часто поєднуються з паралічем променевого нерва. Нерв зазвичай піддається розтягування, що призводить до нейропраксіі. Розрив нерва зустрічається рідко. Якщо параліч променевого нерва виникає відразу ж після травми, то прогноз щодо нормалізації функції нерва сприятливий. До початку маніпуляцій з уламками діафіза плеча обов`язково реєструється наявність розгинання в зап`ясті і в суглобах всіх пальців. Якщо після маніпуляцій пацієнт тривалий час не може розігнути зап`ястя і пальці, то показана експлорація перелому з усуненням утиску нерва.

Відео: 03_Первая допомогу при вивиху

Переломи діафіза плеча в ОНП зазвичай лікують накладанням гіпсової пов`язки, за допомогою відвідної шини або іншого пристрою для зовнішньої іммобілізації. Після такого перелому слід очікувати появи набряку в ділянці ліктьового суглоба і кисті. Найбільш зручним для пацієнта є напівсидячи, при якому зламане плече відчуває натяг під дією тяжкості верхньої кінцівки. Без витягнення повне загоєння зазвичай настає через 6-8 тижнів. Переломи плеча часто супроводжуються уповільненим утворенням кісткової мозолі, тому адекватна іммобілізація повинна бути забезпечена до появи рентгенологічно підтвердженої кісткової мозолі.

Дж. В. Пекер

Відео: Перша допомога при переломі кінцівок з підручних засобів


Поділитися в соц мережах:

Cхоже