Переломи ключиці: лікування, відновлення, перша допомога, симптоми, ознаки

На ключиці починається і до неї прикріплюється багато м`язів: дельтовидная, велика грудна, трапецієвидна, грудино-ключично-соскоподібного і підключичної, які діють при її пошкодженні як деформуюча сила. Переломи ключиці поділяють залежно від їх розташування.

Слабка місце ключиці - її середня третина, де вона має найменшу м`язову підтримку. 80% переломів відбувається в середньому сегменті (40-50% її довжини), найчастіше на межі середньої і зовнішньої третини, на стику двох кривизн в результаті непрямої травми. Такі переломи можуть бути без зміщення або з типовим зміщенням медіального фрагмента вгору і вкінці, латерального - вперед і вниз. Відбувається бічний зсув, іноді з заходженням уламків, зміщення під кутом, відкритим до заду і вниз.

Переломи зовнішнього сегмента ключиці (приблизно 25-30% довжини кістки) складають 15-20% і відбуваються під дією сили, яка додається до області плечового суглоба і відтягувала плечову кістку і лопатку вниз. Виділяється два типи: з неушкодженою клювовидно-ключичній зв`язкою і з частковим розривом цієї зв`язки (її медіальної частини). При другому типі спостерігаються значне верхнє зміщення проксимального фрагмента і характерний гострий нижній край дистального фрагмента, до якого прикріплюється латеральна частина зв`язки. Такі переломи частіше не зростаються.

Найбільш частий механізм при переломах медіального кінця ключиці - прямий удар при контактних видах спорту або ДТП. Непрямий механізм - падіння на витягнуту руку або на латеральний край акромиона. При падінні на акромион сила передається через акромиально-ключичний суглоб і ключицю до грудино-ключично суглобу, може статися пошкодження будь-якої з цих структур.

На відміну від більшості переломів ключиці, при яких діагноз легко встановлюється клінічно, при медіальних переломах виникають труднощі. Перш за все такий перелом, навіть якщо він клінічно запідозрений, не завжди добре видно на рентгенограмах. Переломи без зміщення легко пропустити, якщо не зробити знімок з краніальним нахилом трубки на 15 °. Крім того, перед променевої діагностикою постає завдання диференціальної діагностики. Подібні клінічні симптоми можуть бути викликані вивихом грудино-ключичного суглоба, переломом I ребра, а в юнацькому віці - епіфізеолізе грудинного кінця ключиці (енхондрального осифікація медіального епіфіза ключиці починається після 12 років, зливається він в скелеті останнім у віці 23-25 років). Важливо не тільки діагностувати перелом, але ще і розпізнати пов`язані з ним ускладнення: компресію медіастінальних структур, особливо при значному зміщенні.

Відео: Перелом ключиці

Всі ці завдання вирішуються за допомогою КТ, яка дозволяє:

• точно діагностувати такі переломи, відрізнити їх від вивихів грудинно-ключичного суглоба, медіальних переломів I ребра і епіфізеолізе грудинного кінця ключиці або встановити поєднання таких пошкоджень;
• розпізнати пневмоторакс, здавлення трахеї або стравоходу, звуження реберно-ключичного простору, в якому проходять медійна частина плечового сплетення і початок ліктьового нерва;
• при внутрішньовенному контрастировании виявити здавлення або пошкодження медіастінальних судин.

Ускладнення переломів ключиці:

• надлишкова кісткова мозоль, яка може привести до компресії нервів і судин між нею і першим ребром;
• неправильне зрощення і незрощення, що викликає дісконфігурацію плечового пояса з синдромом хворобливого плеча;
• ушкодження плечового сплетення або підключичної артерії;
• артроз зчленувань ключиці як наслідок внутрішньосуглобовихпереломів або розривів зв`язок.