Перелом кісток зі зміщенням передпліччя руки: перша допомога, лікування, симптоми, ознаки

Класифікація перелому кістки зі зміщенням передпліччя руки

• одна кістка
• обидві кістки
• Переломовивіх суглоба передпліччя
• Монтеджи (Monteggia)
• Галеацці (Galeazzi)
• Ессекс Лопресті (Essex-Lopresti)
• Переломи у дітей

одна кістка

Перелом тільки однієї кістки в кільці нетиповий, частіше він супроводжується вивихом на одному або іншому кінці.

Переломи діафіза ліктьової кістки

Обумовлені підшкірним розташуванням більшої частини діафіза ліктьової кістки. Такі пошкодження зазвичай трапляються в результаті прямого впливу при падінні або ударі (наприклад, що відображають переломи при ударі палицею). Необхідно обов`язково перевірити стан проксимального лучелоктевого з`єднання.

При відсутності зсуву можна лікувати в гіпсовій пов`язці вище ліктьового суглоба, але існує ризик зсуву, уповільненої консолідації, тугорухливості і слабкості кінцівки. Відкрита репозиція і анатомічна фіксація (з компресією, якщо дозволяє наявність і стан фрагментів, в іншому випадку необхідна мостовидной фіксація пластиною) найчастіше рекомендується для забезпечення можливості ранньої мобілізації і анатомічного положення уламків. При відкритих переломах необхідна ретельна хірургічна обробка, жорстка внутрішня фіксація і первинне ушивання рани. Можлива первинна кісткова пластика при високоенергетичних пошкодженнях або осколкових переломах.

Переломи діафіза променевої кістки

Починаючи від дистальної третини діафіза, променева кістка добре захищена м`язовою тканиною. Ізольовані переломи рідко зустрічаються.

Особливо небезпечно пошкодження променевого нерва при виконанні остеосинтезу в проксимальної третини. Доступ Henry забезпечує положення передпліччя в супінації для захисту нерва.

обидві кістки

Зазвичай зі зміщенням і нестабільні. Нерідко зумовлені високою енергією, необхідно спостереження для діагностики компартмент-синдрому (підвищення внутріфасціального тиску). Показана відкрита репозиція і внутрішня фіксація (ORIF), за винятком випадків без зміщення або при наявності протипоказань до операції.

Переломовивихи суглоба передпліччя

переломовивихи Монтеджи

Це пошкодження включає перелом проксимальної частини ліктьової кістки і вивих в проксимальному лучелоктевой зчленуванні. Необхідна відповідна анатомії репозиція перелому ліктьової кістки і жорстка фіксація.

Перелом ГАЛЕАН (Galeazzi)

Лікування хірургічне - точна репозиція. Дистальне лучелоктевой зчленування зазвичай вправляється і стабільно, в іншому випадку можлива тимчасова фіксація спицею Кіршнера. У разі невдачі необхідно відкрити дистальний лучелоктевой суглоб, видалити інтерпоніруюгціе елементи і вправити вивих, зафіксувавши поперечно проведеної через суглоб спицею Кіршнера.

Пошкодження Essex Lopresti

Поздовжнє зусилля, що передається через зап`ясті, передпліччі до ліктьового суглоба, може пошкодити кілька структур.

Найважливішим моментом лікування є збереження головки променевої кістки. При переломі необхідно відновлення. У разі неможливості відновлення при осколкових переломів проводиться первинне заміщення. НЕ МОЖНА видаляти головку, залишаючи порожній простір, при поздовжньому пошкодженні суглоба передпліччя, це може привести до дестабілізації передпліччя.

Лікування діагностованого пошкодження Essex-Lopresti часто безуспішне. Головку променевої кістки слід замістити, якщо це ще можливо. Вкорочують остеотомія дистального відділу ліктьової кістки зменшить симптоматику локтекарпальной імпакціі і може стабілізувати дистальну частину передпліччя за рахунок натягу межкостной мембрани. Немає жодного надійного способу реконструкції межкостной мембрани.

Переломи передпліччя у дітей

Переломи передпліччя у дітей досить часті, зустрічаються і відкриті ушкодження.

Відео: Перелом пальця. Перша допомога

механізм

Причиною часто є низько-енергетична травма, наприклад, падіння з мотоцикла, пряме обмеження при спортивних заняттях з м`ячем і т.д. Товста окістя при переломах у дітей утримує відламки від великого зсуву, на відміну від дорослих. При переломах по типу «зеленої гілки» один кортикальний шар залишається інтактним, що ускладнює репозицію.

діагностика

Набряклість і деформація. Для діагностики необхідна рентгенографія з включенням ліктьового і променево суглобів.

лікування

У більшості випадків можлива закрита репозиція, зазвичай під загальним наркозом. Може допомогти витягування з використанням фіксаторів-пасток для пальців. Іммобілізація здійснюється гіпсовою пов`язкою, накладеної вище ліктьового суглоба з фіксацією в трьох точках. У разі задовільного стану уламків іммобілізацію здійснюють до зрощення перелому (залежить від віку). При неможливості репозиції або утримання відламків в необхідному положенні необхідна фіксація. Перевагу віддають гнучким стержнів, які проводять інтрамедулярних, не пошкоджуючи зони росту. Альтернатива - спиці Кіршнера або пластини. Допустиме зміщення (кутовий, поперечне або ротаційне) залежить від локалізації перелому, а також від віку дитини. Як правило, для отримання задовільною корекції потрібно зростання протягом двох років. У таблиці вказано максимально допустиме зміщення для різних переломів.

У дітей також можуть бути переломи Галеацці (Galeazzi) і Монтеджи (Monteggia). Проводиться ретельне обстеження дистального і проксимального лучелоктевой суглобів. Проксимальні переломи ліктьової кістки у дітей (Монтеджи) важкі для лікування. Для відновлення конгруентності суглобових поверхонь проксимального лучелоктевого зчленування необхідна точна репозиція, що важко здійснити при переломі по типу «зеленої гілки» або пластичної деформації. Незавершена осифікація епіфіза в області ліктьового суглоба також ускладнює репозицію. І таких випадках можлива значна різниця довжини променевої та ліктьової кістки.

Допустимі межі зсуву для переломів кісток передпліччя у дітей