Універсальна класифікація переломів (ao / asif)

Універсальна класифікація переломів (УКП) була розроблена групою авторів під керівництвом Моріса Мюллера. Принципом УКП є визначення типу, групи і підгрупи перелому кожного сегмента кістки з деталізацією пошкодження.

На рис. 1 представлено ієрархічний поділ переломів, характерних для будь-якого дистального сегмента довгої кістки, на три типу і 27 підгруп.

Мал. 1. Ієрархічний поділ переломів

Три типу переломів будь-якого сегмента кістки позначаються прописними буквами А, В і С.

Кожен тип ділиться на три групи, що позначаються буквами з арабськими цифрами (A1, А2, A3, B1, В2, В3, C1, С2, С3). Пошкодження групи А1 є найпростішими з найкращим прогнозом, а С3 - найбільш важкими переломами з поганим прогнозом.

Після точного визначення типу і групи перелому необхідно приступити до визначення підгрупи і деталізації.

анатомічна локалізація

Анатомічну локалізацію позначають двома цифрами (перша - для кістки, друга - для її сегмента).

Кожну кістку або групу кісток позначають цифрою від 1 до 8 (рис. 2): 1 - плечова кость- 2 - променева і ліктьова кістки- 3 - стегнова кость- 4 - большеберцовая та малої гомілкових кістки- 5 - хребетний стовп- 6 - кістки тазу - 7 - кістки кісті- 8 - кістки стопи.

Мал. 2. позначення кісток

Всі інші кістки класифікують під цифрою 9: 91.1 - надколеннік- 91.2 - ключіца- 91.3 - лопатка- 92 - нижня челюсть- 93 - кістки обличчя і черепа.

Сегменти довгих кісток (Рис. 3). Кожна довга кістка має три сегменти: проксимальний, діафізарний і дистальний. Кісточки є винятком, їх класифікують як 4-й сегмент великогомілкової або малогомілкової кістки (44).

Мал. 3. Сегменти довгих кісток

Правило «квадратів». Проксимальний і дистальний сегменти довгої кістки обмежуються квадратом, сторона якого дорівнює діаметру найбільш широкої частини її епіфіза.

винятки: 31 - проксимальний сегмент стегна, обмежується лінією, що проходить поперечно по нижньому краю малого вертела- 44 - переломи щиколоток не включені в сегмент 43-, вони виділені в окремий сегмент.

Розподіл переломів за сегментами. Перед тим як віднести перелом до того чи іншого сегменту, необхідно визначити його центр. Визначити центр простого перелому нескладно. Центр клиновидного перелому розташований на рівні широкого краю клиновидного осколка. Центр складного перелому можна визначити тільки після репозиції.

Всякий перелом, при якому є зміщення уламка щастя суглобової поверхні, є внутрішньосуглобовим. Якщо перелом без зміщення представлений тріщиною, що досягає суглобової поверхні, то його класифікують як метафізарний або діафізарний, в залежності від локалізації центру.

Три типу переломів довгих кісток. Типи переломів діафізарних сегментів довгих кісток ідентичні. Це або прості переломи (Тип А), або осколкові. Осколкові переломи можуть бути або клиноподібними (Тип В), або складними (Тип С), в залежності від контакту між уламками після репозиції (рис. 4).

Мал. 4. типи переломів

Три типу переломів дистальних сегментів (13-, 23-, 33-, 43-) і два з чотирьох проксимальних сегментів (21-, 41-) ідентичні. Це або навколосуглобових переломи (Тип А), або внутрішньосуглобові переломи, які можуть бути або неповними (Тип В), або повними (Тип С).

Трьома винятками є проксимальний сегмент плеча, проксимальний сегмент стегна й щиколотки: 11 - проксимальний сегмент плеча: тип А - Навколосуглобових уніфокальний перелом- тип В - навколосуглобових біфокальними перелом- тип С - Внутрішньосуглобової перелом. 31 - проксимальний сегмент стегна: тип А - перелом вертельной зони- тип В - перелом шейкі- тип С - перелом головки. 44 - щиколотки: тип А - ушкодження подсіндесмозной зони- тип В - чрессіндесмозний перелом малогомілкової кістки- тип С - ушкодження надсіндесмозной зони.

кодування діагнозу

Для позначення діагнозу, забезпечення введення його в комп`ютер і отримання назад була обрана буквено-цифрова система кодування. Для позначення локалізації переломів довгих кісток і тазу використовуються дві цифри. Після них йдуть буква і ще дві цифри для вираження морфологічної характеристики перелому.

Буквено-цифрове кодування діагнозу переломів довгих кісток представлено на рис. 5.

Мал. 5. Буквено-цифрове кодування діагнозу

Приклад кодування перелому дистального сегмента (рис. 6):

23-С3.2

2 - променева і ліктьова кістки;

3 - дистальний сегмент;

С - повний внутрішньосуглобової перелом;

3 - суглобової осколковий перелом;

2 - метафізарний осколковий перелом.

Мал. 6. Перелом променевої кістки в типовому місці

Діагноз може бути доповнений за рахунок деталізації, обраної з наступних можливостей:

1) вивих в лучелоктевой зчленуванні (перелом шиловидного відростка);

2) простий перелом шийки ліктьової кістки;

3) осколковий перелом шийки ліктьової кістки;

4) перелом головки ліктьової кістки;

5) перелом головки і шийки ліктьової кістки;

6) перелом ліктьової кістки проксимальніше шийки.

Припустимо, ми вибрали деталізацію - вивих в лучелоктевой зчленуванні, перелом шиловидного відростка. Тоді код повного діагнозу 23-С3.2 (1) - променева і ліктьова кістки, дистальний сегмент, повний внутрішньосуглобової перелом, суглобової осколковий, метафізарний осколковий, вивих в лучелоктевой зчленуванні, перелом шиловидного відростка.

Іноді для визначення підгрупи необхідний надвисокий рівень точності. За новою системою хірург просто знаходить відповідну деталізацію під номером від 1 до 9 і ставить її в дужках безпосередньо після цифри, що позначає підгрупу.

Цифри деталізації від 1 до 6 містять додаткову інформацію про локалізацію і поширеність перелому, а другі цифри (7-9) додають описову інформацію. Цими трьома загальними додатковими деталями є:

7 - дефект кістки;

8 - неповний відрив;

9 - повний відрив.

Деталізація частіше використовується при описі підгруп для того, щоб зробити діагноз більш докладним. Однак її можна застосовувати і для груп, і навіть для типів переломів. Якщо деталізація використовується для опису груп переломів, то вона класифікує всі підгрупи, що входять в цю групу.

Аналогічно використовують деталізацію для опису типів переломів: вона класифікує всі групи і підгрупи даного типу. Наприклад, при переломах дистального сегмента променевої / ліктьової кістки для позначення всіх неповних внутрішньосуглобових (Тип В) і повних внутрішньосуглобових (Тип С) переломів важливо вказати, чи є поєднане ушкодження лучелоктевого зчленування (див. вище).

У типах В і С переломів хребта (5) необхідно визначити поєднання передніх і задніх пошкоджень. Таким чином, передні пошкодження тіл хребців і дисків позначають рядкової буквою a (A1, а2 і т. Д.), А всі задні пошкодження міжхребцевих зв`язок остистих відростків і апофизов суглобів - рядкової буквою b (B1, b2 і т. Д.).

При переломах таза (61-) буква а деталізує основні ушкодження заднього півкільця, в той час як буква b визначає супутнє контралатеральное пошкодження, а буква з - Пов`язане з ними пошкодження переднього півкільця.

Переломи вертлюгової западини є більш складною проблемою, отже, замість двох або трьох додаткових даних в уже відомої підгрупі ми маємо сім варіантів визначення:

а - позначає основне ушкодження;

b - дає додаткову деталізацію основного ушкодження.

Для опису в деталях асоційованого пошкодження суглоба, виявленого в ході операції:

с - визначає пошкодження суглобового хряща;

d - визначає кількість осколків суглобової поверхні, включаючи стінки;

е - визначає зміщення відламків западини;

f - визначає перелом головки стегнової кістки;

g - описує внутрісуглобні осколки, які потребують оперативному видаленні.

Методика використання класифікації

Для визначення локалізації перелому спочатку необхідно визначити кістка або групу кісток, а потім сегмент кістки. У нашому прикладі сегмент 23- променева і ліктьова кістки, дистальний сегмент.

Після визначення сегмента можна починати встановлювати тип і групу перелому, відповівши на 2-4 питання.

Питання 1а для сегмента 23-: «Є перелом навколосуглобових або внутрішньосуглобовим?» Якщо перелом навколосуглобових, то можна відразу ж переходити безпосередньо до визначення його групи. Якщо перелом внутрішньосуглобової, як в нашому випадку, то необхідно дати відповідь на питання 1б: «Є перелом неповним внутрішньосуглобовим (Тип В) або повним внутрішньосуглобовим (Тип С)? ».

Майже аналогічно визначається група перелому типу С.

Друге питання: «Чи є перелом простим або оскольчатим внутрішньосуглобовим?». Перелом, зображений на рис. 6 і обраний в якості прикладу, є повним внутрішньосуглобовим оскольчатим (СЗ). Це найбільш важкий перелом типу С.

При визначенні підгрупи необхідно зробити вибір з трьох варіантів. Згідно з правилом «квадратів», за яким перелом локалізується в дистальному сегменті променевої або ліктьової кістки, правильною відповіддю буде «осколковий перелом метафіза».

Для позначення супутнього ушкодження дистального лучелоктевого зчленування ми повинні звернутися до деталізації. На рентгенограмі видно розрив лучелоктевого синдесмоза і перелом шиловидного відростка ліктьової кістки.

Код повного діагнозу 23-С3.2 (1).

23 - променева і ліктьова кістки, дистальний сегмент;

С3 - повний внутрішньосуглобової перелом променевої кістки, суглобової осколковий;

2 - метафізарний осколковий перелом;

(1) - розрив лучелоктевого синдесмоза з переломом шиловидного відростка.

Травматологія та ортопедія. Н.В. Корнілов