Класифікація відкритих і закритих переломів

Відео: І. А. Ларченко. Класифікація захворювань кістково-м`язової системи. Остеоартроз. переломи кісток

Нами була використана класифікація відкритих переломів Tscherne (1983), згідно з якою всі відкриті переломи по тяжкості розподілені на 4 ступеня (рис. 2-1). 

I ступінь. Пошкодження шкіри кістковим уламком зсередини. Відсутня або є незначна осадненіе шкіри. Переломи такого типу виникають, як правило, при непрямому механізмі травми і відповідають типу А за класифікацією АО. Однак навіть при мінімальній шкірної рані, коли є прямий механізм травми і переломи відповідають типу В або С за класифікацією АО, такі відкриті переломи відносяться до II ступеня.

II ступінь. До цієї групи належать відкриті переломи з будь за розмірами шкірної раною, що супроводжується поверхневої контузією шкіри і підлеглих м`яких тканин з незначним забрудненням рани. Тип перелому може бути будь-який (А, В, С за класифікацією АО). Відсутня пошкодження магістральних судин і нервів. 

III ступінь. Переломи цієї групи супроводжуються масивними мягкотканное ушкодженнями, часто з додатковим пошкодженням магістральних судин і периферичних нервів.


Мал. 2-1. Класифікація відкритих переломів по Tscherne.

Такі переломи завжди супроводжуються ішемією і відносяться до типу В або С за класифікацією АО. Це наприклад, сільськогосподарські травми, високоенергетичні вогнепальні переломи і переломи при компартмент-синдромі, так як при них є дуже високий ризик розвитку інфекції. 

IV ступінь. Ця група представлена субтотальную або тотальними ампутації сегментів кінцівок. Субтотальной ампутацією, за визначенням комітету реплантологов Міжнародного товариства реконструктивної хірургії, називається ампутація, коли великі судини кінцівки знаходяться в стані тотальної ішемії, а кінцівку тримається на мягкоткание клапті, що не перевищує 1/4 розміру кінцівки. Інші випадки, коли можлива реимплантация кінцівки, відносяться до III ступеня відкритих переломів.

Всі закриті переломи довгих кісток кінцівок ми розподілили відповідно до міжнародної класифікації AO / ASIF, запропонованої М. Muller і співавт. в 1990 р Ця класифікація грунтується не на особливостях анатомічної області, а на характерні ознаки, властивих переломів всіх кісток. Дана класифікація проста в обігу, допомагає у виборі відповідного методу лікування будь-якого конкретного перелому, відображає тяжкість перелому і можливий результат його лікування (рис. 2-2).


Мал. 2-2. Класифікації AO-ASIF переломів довгих кісток (зліва) і близько-і внутрішньосуглобових переломів (праворуч).

За класифікацією AO / ASIF все діафізарні переломи діляться на 3 типи на підставі наявності контакту між двома уламками після репозиції: А (простий перелом) - контакт gt; 90%, В (клиновидний перелом) - є деякий контакт, С (складний перелом) - контакт відсутній. 

Простий перелом (тип А) - одиночна циркулярна лінія перелому діафіза з малими осколками кортікала, складовими менше 10% окружності кістки, якими можна знехтувати, так як вони не впливають на лікування і прогноз. А1 - спіральний перелом, А2 - косий перелом, A3 - поперечний перелом. 

Клиноподібний перелом (тип В) - осколковий перелом діафіза з одним і більше проміжними фрагментами, при якому після репозиції є деякий контакт між уламками, В1 - клиновидний спіральний перелом, В2 - клиновидний згинальний перелом, ВЗ - клиновидний фрагментований перелом. Складний перелом (тип С) - осколковий перелом діафіза з одним і більше проміжними фрагментами, при якому після репозиції відсутній контакт між проксимальним і дистальним отломками, С1 - складний спіральний перелом, С2 - складний сегментарний перелом, СЗ - складний іррегулярні перелом. 

Переломи типу А є найпростішими пошкодженнями з найкращим прогнозом для повного функціонального відновлення кінцівки. Переломи типу С - найбільш складні пошкодження з поганим прогнозом. Ці переломи дають найбільшу кількість незрощень, несправжніх суглобів і стійких посттравматичних контрактур великих суглобів. 

Внутрішньо-і навколосуглобових переломи також ділять на три типи відповідно до прогнозу відновлення функції суглоба: тип А - навколосуглобових переломи, тип В - прості внутрісуглобні переломи, тип С - складні внутрісуглобні переломи.

В.А. Соколов 
Множинні і поєднані травми