Невідкладна допомога при переломах коліна

Як і при будь-якому пошкодженні опорно-рухового апарату, перш ніж почати належне лікування, необхідно поставити точний діагноз ушкодження коліна. Особливе значення має проведення ретельного повного дослідження в певній послідовності, з огляду на функціональну важливість колінного суглоба. Необхідною частиною обстеження пацієнта з травмою є рентгенографія суглоба.

Дослідження колінного суглоба включає наступне: збір анамнеза- спостереження-осмотр- пальпацію- тестування з навантаженням.

З`ясування механізму пошкодження, як і ряду інших важливих проблем, часто впливає на вибір методів дослідження, що сприяє більш точної діагностики та проведення відповідного лікування.

Необхідно поспостерігати за ходою пацієнта (якщо це можливо), а також за його позою в положенні сидячи і лежачи. Під час спостереження слід зазначити (письмово) особливості ходи, розвиток м`язів і функціональний обсяг рухів.

Слід оглянути колінний суглоб з метою виявлення набряку, екхімозів, крововиливи, забитих місць, почервоніння шкіри і ознак локального пошкодження, а також визначити положення надколінка і його розміри. Дані огляду регістріруются- слід зазначити позу пацієнта в положенні лежачи на спині, довжину нижніх кінцівок (однакова довжина чи ні). Нарешті, слід попросити пацієнта виконати активні рухи в максимально можливому для нього обсязі.

Спочатку відзначається стан судин і нервів нижньої кінцівки. Як і при будь-якому ортопедичному дослідженні, пошкоджене коліно порівнюється з неушкодженим або нормальним по всіх досліджуваних параметрах, особливо при пальпації і тестуванні з навантаженням. Пальпацію починають з ненапружених областей, поступово просуваючись до хворобливої ділянки, так що пацієнт не насторожується і не робить якого-небудь опору вже з самого початку. Пальпація колінного суглоба завжди повинна проводитися за певною схемою. Слід зазначити наявність випоту, локальну болючість і підвищення температури, ущільнення, чутливість і пульсацію.

При дослідженні надколінка визначаються його розміри, форма і положення при згинанні в колінному суставе- при розгинанні коліна оцінюється його рухливість. Крім того, надколенник треба здавити, зазначивши при цьому виникнення болю, а також визначити його латеральное і медіальне зміщення з метою виявлення можливого підвивиху. Здійснюється і пальпація надколінного простору, при цьому визначається наявність гематом і припухлостей і оцінюється стан циркуляції.

Таке тестування є завершальним етапом дослідження колінного суглоба. Це найбільш суперечлива і складна частина дослідження, хоча потенційно вона найбільш інформативна. Необхідно коротко відзначити виявлені відхилення від норми, нестабільність і зареєструвати результати тестів для демонстрації ушкоджень зв`язок і менісків.

Переломи надколінка виникають внаслідок прямого удару, падіння на зігнуте коліно або форсованого скорочення чотириголового м`яза стегна. Переломи бувають поперечними, роздробленими або авульсіоннимі (т. Е. Відривного типу, коли чотириглавий м`яз відриває невелику частину надколінка. Будь перелом може бути відкритим або закритим. Поперечний перелом надколінка без зміщення уламків лікують за допомогою циркулярної гіпсової пов`язки (від кісточок до сідниці), яка щільно накладається над виростками стегна терміном на 6 тижнів. протягом цього часу пацієнт пересувається за допомогою милиць при поступовому збільшенні навантаження.

Якщо при поперечному переломі надколінка є деякий зсув, то для адекватного відновлення цілості кістки іноді цілком достатньо накладення гіпсової пов`язки. Але зазвичай такі переломи вимагають відкритої репозиції і дротяної фіксації. У разі значного зміщення кісткових фрагментів найчастіше має місце супутнє пошкодження колінного суглоба. Відкрите відновлення надколінка може бути вироблено відразу після дозволу набряку, пов`язаного з супутніми ушкодженнями.

Роздроблені переломи вимагають хірургічного втручання з видаленням деяких (невеликих) фрагментів (або всіх, якщо вони дрібні) і зшиванням сухожиль чотириголового м`яза і зв`язок надколінника.

При всіх відкритих переломах здійснюється очистка, хірургічна обробка і промивання.

Вивих надколінка зазвичай відбувається внаслідок обертального пошкодження прирозігнути колінному суглобі. Надколенник зміщується в бік над латеральним виростків, що призводить до появи болю і деформації колінного суглоба. Вивих усувається при розгинанні коліна, згинанні стегна і вправленні надколінка. Біль відразу ж проходить, але певна хворобливість, пов`язана з пошкодженням капсули, деякий час зберігається.

Для виключення перелому проводиться рентгенографія надколінка і колінного суглоба-для іммобілізації коліна на 6 тижнів (після усунення вивиху) накладається довга лонгета. Повторні бічні вивихи надколінка, а також верхні, горизонтальні і межмищелкового вивихи вимагають хірургічного втручання.

До переломів виростків стегнової кістки відносять Надмищелковие межмищелкового і Мищелковий, а також переломи дистального епіфіза стегнової кістки.

Такі переломи найчастіше виникають внаслідок прямої травми при падінні або тупої травми дистального відділу стегна. При огляді відзначаються біль, набряк, деформація, ротація і вкорочення стегна. Хоча нервово-судинні пошкодження спостерігаються нечасто, слід перевірити чутливість і пульсацію дистальніше перелому, а також чутливість в просторі між I і II пальцями стопи, яке інервується глибокої гілкою малогомілкової нерва. Крім того, треба виключити іпсілатеральний вивих (або переломи) голівки стегна і пошкодження чотириголового м`яза. Залежно від типу перелому може знадобитися закрита або відкрита репозиція, а також витягування і іммобілізація (гіпс). Отже, необхідна консультація травматолога.

Хоча ізольовані переломи межмищелкового піднесення великогомілкової кістки спостерігаються нечасто, вони зазвичай призводять до пошкодження хрестоподібних зв`язок. Травма найчастіше відбувається при прямому впливі сили на проксимальний відділ зігнутою великогомілкової кістки в передньому чи задньому напрямку, що призводить до неповного відриву піднесення великогомілкової кістки зі зміщенням (або без нього) або повного перелому кістки. При обстеженні визначаються хворобливість і набряклість коліна, явний гемартроз, нездатність повного розгинання і позитивну ознаку витягнення Lachman. Якщо перелом неповний або без зміщення, то можлива закрита репозиція, здійснювана хірургом. Повні переломи зі зміщенням часто вимагають відкритої репозиції.

Перелом горбистості великогомілкової кістки пов`язаний з механізмом скорочення чотириголового м`яза. Різке вплив сили на зігнутий колінний суглоб при скороченні чотириголового м`яза може привести до повного або неповного відриву горбистості великогомілкової кістки. Лінія перелому може проходити в суглобі. При обстеженні відзначається напруга над проксимальної частиною передньої поверхні великогомілкової кістки, а також біль при пасивному або активному розгинанні. Якщо відрив невеликий і немає зсуву, то фрагмент кістки може підтримуватися в певному положенні за допомогою іммобілізації (гіпс), в інших випадках необхідна відкрита репозиція з внутрикостной фіксацією.

Такі переломи виникають при прямому впливі сили, "вбивається" виростків стегна в суглобову поверхню більше-гомілкової кістки. Обидві суглобові поверхні (медійна і латеральна) можуть пошкоджуватися одночасно, хоча перелом латеральної поверхні зустрічається частіше. Пряма травма бічної поверхні колінного суглоба може вважатися переважної при переломах латеральної поверхні великогомілкової кістки.

Пацієнт надходить з хворобливою припухлістю коліна і обмеженням рухів в суглобі. Може відзначатися і нестабільність зв`язок суглоба. При переломі однієї або обох поверхонь і відсутності зсуву адекватне лікування полягає в накладенні довгою гіпсової пов`язки на 6-тижневий термін. Вдавлення суглобової поверхні робить необхідним відкриту репозицію з підняттям кісткового фрагмента.

Дж. Ф. Векерле

Поділитися в соц мережах: