Невідкладна допомога при ушкодженнях колінного суглоба у дітей

Характерно, що розриви менісків у дітей відбуваються не настільки явно, як у дорослих. Переломи надколінка у дітей також досить рідкісні. Діагностика таких переломів може бути утруднена через складність їх рентгенологічного визначення. При цьому доцільно отримання рентгенограми протилежного колінного суглоба, що дозволить провести порівняльне дослідження. Вивихи у дітей спостерігаються виключно рідко. Якщо ж вони виникають, то супроводжуються настільки ж серйозними ускладненнями, як у дорослих.

Відрив дистального епіфіза стегнової кістки 

Пошкодження епіфіза у дітей відбувається часто і може спостерігатися в передній або у фронтальній площині. Передній відрив зазвичай є результатом переразгибания. Більш частий фронтальний відрив виникає внаслідок впливу сили при відведенні і приведенні, найчастіше під час занять спортом. У гострий період пацієнт скаржиться на нездатність переносити нагрузку- крім того, відзначається сгибательная деформація. Як і при більшості ушкоджень епіфіза, визначаються напруга і болючість навколо епіфіза на всій його довжині.

Для діагностики відриву епіфіза необхідна стандартна рентгенограма суглоба. Для визначення таких переломів використовується класифікація Salter-Harris. Найбільш часто визначається перелом II типу. Лікування відривів дистального епіфіза стегна консерватівное- його основу складають закрите вправлення і іммобілізація.

Відрив проксимального епіфіза великогомілкової кістки - явище рідкісне, оскільки кістка добре захищена. Механізмом пошкодження зазвичай є непрямий вплив сили при відведенні кінцівки або перерозгинанні в колінному суглобі. Іноді пошкодження виникає внаслідок прямої дії сили, наприклад, при автодорожніх подіях. Для подібних переломів може бути застосована класифікація Salter-Harris.

Симптоми і ознаки аналогічні спостережуваним при будь-яких інших пошкодженнях колінного суглоба (біль, набряк, крововилив і обмежений обсяг рухів, особливо при розгинанні-згинанні). Як і при будь-якому відриві епіфіза, відзначається циркулярний напруга над пошкодженою росткової платівкою. Дослідження з навантаженням виявляє нестабільність при різних рухах.

Для оцінки стану суглоба рекомендується отримання стандартних рентгенограм, якщо пошкодження не виявляється, але передбачається, слід виконати знімки з навантаженням. Важливе значення має ретельний пошук лінії прихованого перелому з подальшою її оцінкою. Лікування полягає в негайному вправленні і консервативної терапії. Ускладнення подібними до таких при відриві дистального епіфіза стегнової кістки.

З бугристостью великогомілкової кістки пов`язані дві потенційні проблеми: по-перше, це гострий відрив горбистості і, по-друге, - класична хвороба Осгуда-Шлаттера. Авульсіонние пошкодження зазвичай пов`язані з гострою травмою, одержуваної під час спортивних занять та ігор. Пацієнт не в змозі ходити (через пошкодження) - крім того, у нього спостерігаються локальне напруження і набряк.

При діагностиці особливо важлива латеральна рентгенограма, що дозволяє визначити розміри кісткових уламків і ступінь їх зміщення. Лікування при наявності будь-яких (але дуже невеликих) кісткових уламків - хірургіческое- ускладнення при цьому мінімальні, а прогноз найбільш сприятливий. Навпаки, при ураженнях, пов`язаних з хворобою Осгуда-Шлаттера у юнаків, анамнез буває досить невизначеним. Біль буває помірною і скороминущої, що дозволяє потерпілому продовжувати заняття спортом, але не в повній мірі.

Приблизно в 25% випадків ураження кістки при хвороби Осгуда-Шлатгера буває двостороннім. На відміну від пацієнтів з авульсіоннимі травмами пацієнти з названої хворобою відчувають біль при різних рухах в суглобі (особливо при русі з подоланням опору), але не в спокої. Проводиться симптоматичне підтримуючу терапію. Ускладнення мінімальні, прогноз сприятливий.

Такий перелом зазвичай спостерігається у дітей 8-15-річного віку і найчастіше пов`язаний з падінням з велосипеда. При травмі відбувається відрив межмищелкового піднесення від великогомілкової кістки, що призводить до появи болю і гострого набряку коліна. Пацієнти мають позитивний тест Lachman і ознака волочіння конечності- може відзначатися супутня нестабільність медіальних колатеральних зв`язок при Вальгусний нагрузочном тестуванні. Ознаки перелому зазвичай виявляються на рентгенограмі в бічній проекції при злегка зігнутому коліні.

Лікування в більшості випадків консервативне, так як при відповідному позиціонуванні кінцівки кістковий відламок здатний прийняти попереднє анатомічне положення. Супутні пошкодження медіальної коллатеральной зв`язки нечасто вимагають хірургічного втручання і можуть лікуватися під час загоєння перелому. Прогноз при належному лікуванні сприятливий.

Остеохондральних переломи у дітей і підлітків досить рідкісні. Якщо вони виникають (найчастіше у юнаків), то зазвичай спостерігаються уламки виростків стегна або надколінка. В анамнезі відзначається гостра травма з тріском або клацанням (в момент перелому) і виникненням інтенсивного болю і крововиливи. На рентгенограмі перелом важко розрізнити, тому особливу увагу слід приділити виростків стегна і надколінка. Лікування полягає в хірургічному видаленні чужорідного тіла, яке дозволяє уникнути будь-яких несприятливих наслідків.

Отже, колінний суглоб має досить складну будову. Знання анатомії і фізіології руху суглоба, розуміння механізму дії сил, що викликають його пошкодження, і вміння правильно спланувати і провести дослідження колінного суглоба мають важливе значення для лікаря ОНП, якому доводиться щодо часто стикатися з подібними ушкодженнями. Завдання лікаря ОНП при лікуванні ушкоджень колінного суглоба - проведення ретельного початкового обстеження пацієнта, розпізнавання значних відхилень від норми, надання першої допомоги та відповідне оформлення медичної документації.

Дж. Ф. Векерле

Поділитися в соц мережах: