Променева і інструментальна діагностика патології колінного суглоба. Артрити

Відео: Popular Videos - Medicine & Disease

Артрит колінного суглоба

Запальне ураження колінного суглоба можливо при багатьох видах ревматичних захворювань: ревматизм, ревматоїдний артрит, реактивний артрит, хвороба Рейтера, хвороби сполучної тканини, подагра, а також при таких інфекціях, як гонорея, туберкульоз, сифіліс, бруцельоз та інші. Колінний суглоб часто піддається травмі.

Клінічні, та й рентгенологічні ознаки артриту при цих захворюваннях багато в чому схожі, однак деякі з них мають дуже специфічні риси, про що говорилося в розділі «Артрити», на деяких з них ми зупинимося нижче.

Інфекційний бактеріальний артрит

Проникнення бактерій в порожнину суглоба можливо різними шляхами - гематогенним, лімфогенним, при оперативних втручаннях на суглобі. При рентгенологічному дослідженні суглоба відзначається ранній регіональний остеопороз, спочатку розширення суглобової щілини, потім деструкція хряща суглобових поверхонь, звуження суглобових щілин. Дуже інформативними будуть У3І і МРТ, що виявляють накопичення рідини в суглобі і набряк періартикулярних тканин.

Інфекційний вірусний артрит

Він розвивається в період продрома, розпалу і одужання при вірусному захворюванні. Рентгенологічне дослідження визначає лише невеликий епіфізарний остеопороз.

Реактивний артрит - негнійне, «стерильне» запалення суглобів, що виникає одночасно з інфекцією або через 1-1,5 місяці по тому. Крім артриту можливе ураження апоневрозов і сухожиль. Рентгенологічне дослідження виявляє навколосуглобових остеопороз, крайову узурація. При КТ і МРТ виявляються зміни капсули, сухожиль, апоневрозів. Зворотний розвиток артриту настає протягом 1-6 місяців.

Травматичні пошкодження колінного суглоба

Травма колінного суглоба супроводжується частими ушкодженнями мягкотканних структур, зв`язок, капсули, менісків, хрящів, а також кісток.

Відповідно до «Оттавської правилами коліна» (Ottawa Knee Rules), рентгенографія колінного суглоба після травми показана при наявності однієї з таких п`яти ознак:
1) вік пацієнта старше 55 років (від пов`язано з розвитком остеопорозу);
2) локальна болючість в області надколінка, що може свідчити про пошкодження суглобового гіалінового хряща і підтримувачів надколінка;
3) болючість в області головки малогомілкової кістки, що буває при дистальному пошкодженні зовнішньої бічної зв`язки або сухожиль підколінної і двоголового м`язів:
4) неможливість зігнути коліно під кутом 90 °:
5) нездатність пацієнта самостійно зробити 4 кроки і неможливість переміщення, двічі спираючись поперемінно на кожну ногу.

Обмеження рухів може бути обумовлено ушкодженнями хрестоподібних і внесу ставних зв`язок, утиском межмищелкового частини жирової подушки Гоффа, періпателлярного жирового тіла і ворсин синовіальної оболонки, а також пошкодженням кісткових структур.

При відсутності кісткових змін на рентгенограмах і при наявності навіть одного з останніх 4 симптомів «Оттавської правил» можна запідозрити пошкодження мягкотканних утворень колінного суглоба.

При наявності на рентгенограмах ушкоджень кісткових структур колінного суглоба проводиться МРТ після тимчасової іммобілізації суглоба для виключення ушкоджень-капсульного апарату і хрящових компонентів гиалинового хряща і менісків. Існує неодмінна рекомендація: МРТ повинна виконуватися в усіх випадках травматичного пошкодження колінного суглоба, незалежно від того, виявлені чи ні кісткові ушкодження при класичній рентгенографії.

УЗД може доповнювати МРТ або є основним методом діагностики при пошкодженні основних внутрішньосуглобових стабілізаторів - передній і задній хрестоподібних зв`язок. При пошкодженнях позасуглобових зв`язок, а також періартикулярних м`яких тканин і менісків УЗД дозволяє визначити вид і характер цих змін.

КТ уточнює зміщення уламків, локалізацію і глибину кісткового дефекту, стан горизонтальної суглобової поверхні великогомілкової кістки, дозволяє визначити загальну площу суглобової поверхні відламків, діастаз між ними, кутовий і Мультипланарна зміщення, положення дрібних осколків.

Якщо рентгенологічних, а також МРТ і КТ ознак пошкоджень компонентів суглоба не виявлено, то діагностичний процес вважається закінченим. У цих випадках мова йде про забитті або розтягуванні капсули і зв`язок суглоба.

Фіброзна остсодістрофія колінного суглоба. Рентгенологічно виділяється 3 найбільш часто зустрічаються види фіброзної остеодистрофії (рис. 322).

кісткова кіста

Метафиз кістки роздутий, діаметр збільшений, зростання по довжині кістки в бік діафіза. Негомогенное многокамерное просвітлення з крупноячеистая малюнком, з гладкими, різко окресленими контурами. Корковий шар рівномірно истончен. Псріостальная реакція відсутня.

хвороба Реклингхаузена

Остеопороз дрібнозернистий, пористий, витончення коркового шару. У вираженій стадії потовщення діафізів трубчастих кісток (2), пов`язане з здуттям кістки (3). Множинні кистовидная камери (1).

Хвороба Педжета. Гіпсростоз. Корковий шар розпушений, потовщений, кістка має строкатий вигляд - чергування фокусів затемнення і просвітлення, картина «пластівців вати». Костномозговой канат різко звужений. Псріостальная реакція відсутня.

Остеохондрити колінного суглоба

У колінному суглобі найчастіше уражається надколенник і горбистість великогомілкової кістки.

Хвороба Осгуда-Шлаттера - Апофіз (остеохондропатия) горбистості великогомілкової кістки, тракційний (витягується) Апофіз. При рентгенологічній діагностиці треба враховувати нормальні варіанти окостеніння горбистості великогомілкової кістки (рис. 323).


Рентгенологічна картина хвороби Остуда-Шлаттера (рис. 324). Визначається втрата структури ядра окостеніння горбистості (Апофіз) великогомілкової кістки у вигляді чергування ділянок ущільнення і просвітління. Може бути фрагментація бугристості у вигляді секвестроподобних інтенсивних тіней. Контури апофіза нерівні, «поїдені».

Відзначається нерівність контурів передньої поверхні метафіза великогомілкової кістки. При переломі бугристость зміщується зв`язкою надколінка вгору.


Расслаивающийся остеохоідріт медіального виростка стегнової кістки (часткова клиноподібна остсохондропатія) - хвороба Кеніга. Захворювання частіше зустрічається в підлітковому періоді, але може бути і у віці від 15 до 50 років.

Переважно хворіють чоловіки, зайняті спортом і важкою фізичною працею, В 85% випадків хвороба вражає медіальний мищелок стегнової кістки (рис. 325). Рентгенологічно в області медіального виростка стегнової кістки визначається інтенсивна тінь розміром 0,5-1,5 см в діаметрі, оточена зоною просвітління зі склеротичних обідком. При прориві суглобового хряща виникає порожнє ложе, в проекції суглобової щілини визначається кістковий фрагмент - «суглобова миша» (артремфіт).


Аналогічні зміни в області латерального виростка стегнової кістки називаються хворобою Пантера.

Деформуючий егшфізіт Люл`сдорфа - асептичний некроз зон зростання стегнової і великогомілкової кісток. Хвороба розвивається у дітей в будь-якому віці. Найчастіше зустрічається у дівчаток. Рентгенологічне дослідження, КТ, МРТ визначають розширення, нечіткість контурів, склероз внутрішнього відділу епіфізарних зон зростання стегнової і великогомілкової кісток, разволокнение росткового хряща. В подальшому відмічається відновлення структури і варусна деформація коліна.

І.А. Реуцький, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов