Променева і інструментальна діагностика патології колінного суглоба. Дисплазія колінного суглоба

Відео: МРТ тазостегнових суглобів

Дисплазія колінного суглоба

Монооссальная фіброзна дисплазія (кортикальний метафізарний дефект) (рис. 326).

Мал. 326. Локалізація вогнища ураження при монооссальной фіброзної дисплазії: А - кортикальний дефект зовнішнього метафиза стегнової кістки- Б - той же пацієнт після самолікування кортикального дефекту: В - монооссальний дефект великогомілкової кістки

У 90% випадків зміни локалізуються в колінному суглобі. На рентгенограмах в області метафіза стегнової або великогомілкової кістки у місць прикріплення сухожиль і зв`язок визначається крайової дефект з чіткими, рівними контурами. Корковий шар не порушений. При контрольному дослідженні поступово розміри дефекту зменшуються до повного зникнення. Епіфізарних хондродисплазія, її варіанти (рис. 327). Локальна фізарная хондродисплазія проксимальної зони росту великогомілкової кістки - хвороба Ерлахера-Бланта (рис. 328, 329).

Мал. 327. Варіанти епіфізарно хондродисплазія: А - типова деформація колінного суглоба при епіфізарної дисплазії. Може бути у вигляді поразки тільки епіфізів довгих трубчастих кісток або поєднуватися зі змінами позвоночніка- Б - гемімеліческая епіфізарних дисплазія епіфізів стегнової (1), великогомілкової (2) і головки малогомілкової (3) кісток - гіперпластична форма порушення хондрогенез. Уражається одна сторона епіфіза- В - деформуюча суглобова хондродисплазія (4), 5 - дольчатий надколенник при хондродисплазія

Мал. 328. Варіанти екзостозной фізарной хондродісплазіі- А - множинні екзостоз великогомілкової кістки- Б - екзостозная дисплазія дистального епіфіза стегнової кістки - булавоподібна деформація і груботрабекулярная структура епіфіза- В - екзостозная дисплазія у вигляді перемички між великої та малої гомілкових кістками

Виділяють дитячу та юнацьку форми цієї патології. В основі процесу лежить перебудова структури в медіальному відділі росткової зони росту великогомілкової кістки. За даними рентгенологічного дослідження виділяють п`ять стадій змін:
I - зменшення висоти і ширини внутрішньої частини проксимального епіфіза великогомілкової кістки, розпушення росткової зони і витягування медіального метафиза вниз;
II - розширення медіального відділу росткової зони і поява в ній гроноподібних просвітлінь;
III - осифікація внутрішнього відділу росткової зони і викривлення великогомілкової кістки всередину;
IV - виражене варусне викривлення великогомілкової кістки з вершиною на рівні метаепіфіза;
V - відновлення форми епіфіза зі значним зменшенням зони росту з медіальної сторони.

Формування варусного коліна, компенсаторне збільшення внутрішнього виростка стегнової кістки.

Метафізарний хондродисплазія - захворювання обумовлено порушенням хондрогенез метафізарний зон діафіза, що супроводжується уповільненням зростання кісток в довжину. У практичній діяльності інтерес представляють окремі форми метафізаріой хондродисплазія, що вимагають проведення диференціальної діагностики.

Мал. 329. Стадії хвороби Ерлахера-Бланта (пояснення в тексті)

хвороба Олье

При ній початкові фази окостеніння і звапніння хряща йдуть нормально, потім настає порушення хондрогенез в метафізарний зонах - зростання хряща нормальний, а окостеніння нею порушено. Хрящ з епіфізарно хрящової пластинки переміщається в метафиз, де утворюється безліч енхопдром у вигляді острівців гиалинового хряща всередині кісткової тканини, в нормі не містить хряща.

При рентгенологічному дослідженні визначається кистевидное просвітлення в області метафіза, а потім з`являються неправильної форми скупчення обизвествленного хряща. Після завершення росту відзначається деформація кістки з зоною нерівномірного склерозу в місці локалізації процесу (рис. 330).

Мал. 330. Рентгенологічна динаміка хвороби Олье (схема): А - прояв хвороби Олье в області дистального метафіза стегнової кістки у пацієнта 8 років-Б - той же пацієнт в 16 років-В - той же пацієнт в 40 років

Кісткова дисплазія, се варіанти (рис. 331).

Мал. 331. Варіанти кісткової дисплазії: А - генералізований гиперостоз, хвороба Камураті-Енгельманна- є значне збільшення діафіза довгої трубчастої кістки за рахунок окістя, резорбція кісткової тканини зсередини уповільнена, кісткові балки по силових лініях потовщені, кістковомозковою канал різко сужен- Б - мелореостоз. Уражається одна поверхню трубчастих кісток сегмента, переступаючи через суглоб. У діафіза визначаються склероз і гиперостоз коркового шару. Може дивуватися ціла кінцівку, визначається напівциліндр всіх трубчастих костей- В - Остеопойкілія: 1 - вогнищева форма, 2 - полосчатая форма. Визначається еностоз у вигляді обмежених ділянок ущільнення кісткової структури округлої або полосовідной форми-Г - мармурова хвороба - хвороба Альбера-Шенберга. Визначається генералізований остеосклероз, в кістки ділянки компактного речовини. Через толчкообразного перебігу процесу відзначається картина шаруватості. Незважаючи на збільшення щільності кістки, вона є більш крихкою і ламкою, що часто призводить до переломам- Д - міелосклероза: 1 - вогнищева форма (плямистий вид), 2 - Остеопластичні форма. В області метадіафіза великих трубчастих кісток колінного суглоба визначаються полосовідние затемнення у вигляді шаруватості як відображення росту кістки. Можливий вогнищевий склероз, картина «мраморности»

І.А. Реуцький, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Поділитися в соц мережах: