Юнацький епіфізеоліз головки стегнової кістки

Відео: Операція при переломі шийки головки стегнової кістки

Юнацький епіфізеоліз стегнової кістки (зісковзування проксимального епіфіза стегнової кістки) обумовлений повільним зміщенням епіфіза, т. Е. Головки стегнової кістки, по лінії зони росту назад і донизу. Він може бути викликаний захворюванням і травмою у підлітків.

Руйнування росткового епіфізарного хряща частіше спостерігається при переломах головки стегнової кістки у хлопчиків і дівчаток (однаково часто) 11- 14 років.

Причиною цього патологічного стану, крім травми, є ендокринні розлади, порушення секреції статевих залоз і передньої долі гіпофіза. Факторами ризику є ожиріння, статеве недорозвинення, розлади функції ендокринної системи, мікрогенітосомія, гіпогонадизм, крипторхізм, цукровий діабет.

Ознаки. З`являються підвищена втома і розлади ходи, болі при тривалому стоянні і ходьбі в паховій області з іррадіацією в колінний суглоб, надмірне відведення і зовнішня ротація стегна, помітна при ходьбі і особливо в положенні лежачи на спині (зовнішнє відхилення стопи). Порочне положення посилюється при згинанні стегна. Виявляються вкорочення кінцівки до 3 см, обмеження внутрішньої ротації (до повного зникнення) і збільшення розгинання стегна (переразгибание). Слабоположітелен симптом Тренделенбурга.

рентгенологічні ознаки (Рис. 1). У I стадії (предсоскальзиванія) відзначаються патологічні зміни в росткових хрящових пластинках епіфіза голівки стегна і апофизов малого і великого вертелів, гиперостоз в області медіальних відділів шийки стегнової кістки.

Мал. 1. Юнацький епіфізеоліз головки стегнової кістки

У II стадії визначається зміщення епіфіза в заднемедіальном напрямку, епіцервікальний кут зменшується до 60 °.

У III стадії зміщення епіфіза збільшується, епіцервікальний кут менше 60 °, порушується форма тазостегнового суглоба, зменшується шеечно-діафізарний кут (менше 120 °).

У IV стадії виникає повне відділення епіфіза від шийки стегнової кістки за типом перелому, шеечно-діафізарний кут зменшується до 90-75 °, виявляються ранні ознаки консолідації головки і шийки стегнової кістки в хибному положенні.

У V стадії визначається повне зрощення головки і шийки стегнової кістки в хибному положенні.

Основний метод лікування хірургічний. При I стадії для запобігання можливості зміщення епіфіза здійснюють внесуставной епіфізеодез з трансоссальним введенням спиць в шийку стегнової кістки і епіфіз. При II стадії в шийку і головку стегнової кістки вводять 2-3 спиці і ауто- або алотрансплантату, що перекривають ростковую зону.

При III стадії виробляють межвертельного углообразную або кулясту деторсіонная-ротаційну вальгізірующую остеотомії з металлоостеосинтез.

У IV стадії операція полягає в закритій репозиції зміщеного епіфізу в поєднанні з чресшеечной фіксацією останнього спицями Ноуліса, введенням ауто- або аллотрансплантата після туннелизация шийки і головки.

При V стадії здійснюють епіфізеодез з корригирующей остеотомією проксимального кінця стегнової кістки для усунення порочного положення кінцівки.

Післяопераційне ведення хворого строго індивідуально.

У разі гострого епіфізеоліза лікування починають з скелетного витягування стегна в положенні згинання (не більше 30 °), відведення і внутрішньої ротації (протягом 2 тижнів.). Після репозиції шийки стегнової кістки і епіфіза і центрації головки в вертлюжної западині продовження лікування може бути різним: скелетневитягування до 8 тижнів., Іммобілізація тазостегнової гіпсовою пов`язкою до 3 міс, оперативна позасуглобових фіксація шийки і епіфіза стегнової кістки пучком спиць, шурупами, кістковим трансплантатом.

Після операції призначають строгий постільний режим до 3 тижнів., Потім розширений постільний режим до 6 тижнів. Ходьбу без опори на оперовану ногу дозволяють через 1¹/₂ міс, без милиць - через 3 міс.

Раннє виявлення епіфізеоліза, раннє оперативне лікування і грамотно проведена реабілітація є надійною профілактикою коксартроза у дорослих пацієнтів.

Травматологія та ортопедія. Н. В. Корнілов