Рентгенологічний діагноз остеонекрозу. Юкстаартікулярние поразки кістки

На підставі наявної в MRC інформації побудована класифікація рентгенологічних ознак розвитку патології, яка в даний час широко використовується у всьому світі. З 1973 р були зібрані рентгенограми більше 5000 водолазів, головним чином працюють в Північному морі.

Рентгенологічний діагноз ранніх проявів остеонекрозу залежить від кваліфікованого визначення змін просвітлення (розрідження) або затемнення (ущільнення) нормальної трабекулярної картини кістки в тому випадку, якщо зміни є патологічними, а не варіантами рентгенологічного зображення нормальної трабекулярної кісткової тканини.

Суб`єктивна оцінка результату рентгенологічного обстеження залежить від вибору методу і точного розташування суглоба для знімка. Останнє дуже важливо, оскільки ранній рентгенологічний діагноз базується на змінах в трабекулярної структурі кістки, що може бути виявлено при порівнянні серії знімків, зроблених протягом усього спостереження.

Швидкість розвитку уражень кісткової тканини різна, самі поразки часто двосторонні і зазвичай множинні. Юкстаартікулярние зміни в кістки у водолазів не так широко поширені, як у працюючих в умовах стисненого повітря. Зазвичай ураження локалізується в діафіза нижньої частини стегнової кістки.

Пошкодження при остеонекроз мають різну вираженість у водолазів і Кесон робітників. Проте вони однакові за своїм прояву і підрозділяються на дві групи в залежності від локалізації: юкстаартікулярние (А) і діафізарні (В).

Юкстаартікулярние поразки кістки

дані зони ущільнення на відміну від нормальних і загальноприйнятих анатомічних варіантів кісткової тканини, відомих як кісткові острівці, мають нерівні краї. Будь-трабекула, що проходить крізь зону підвищеної щільності, виглядає потовщеною, але самі зони ущільнення оточені нормальними кістковими трабекулами і розташовуються дуже близько до інтактних суставному Кортекс, мабуть, навіть стикаються з ним.

У водолазів ці порушення зустрічаються головним чином в голівці плечової кістки. У осіб, що працюють в атмосфері стисненого повітря, для яких найбільш типовими є юкстаартікулярние пошкодження, ущільнення, що застосовуються на підставі класифікації до групи А1, ймовірно, важко виявити внаслідок перекриття головки стегна на рентгенограмі обідком западини тазостегнового суглоба. Для плечових суглобів рентгенологічні проекції розроблені так, щоб головка плечової кістки була вільною від оточуючих її кісткових структур.

В сумнівних випадках, мабуть, необхідно проведення додаткового рентгенологічного обстеження.
Вперше сферичні сегментні затемнення кістки були описані Poppel, Robinson в 1956 р як симптом «сніжної шапки». Таке рентгенологічне затемнення, як правило, частіше спостерігають в голівці плечової кістки. Для головки стегнової кістки через складнощі, описаних вище, постановка діагнозу може бути утруднена. Ущільнення кісткової тканини здатні секвеструвати без явища негайного руйнування суглобової поверхні як в плечовий, так і стегнової кістках.