Обмежені асептичні некрози у дорослих в області колінного суглоба

Первинний (спонтанний) остеонекроз в області колінного суглоба

Як і при розсікають остеохондрозі Кеніга, субхондральні ураження обмежено невеликою частиною суглобової поверхні, але на відміну від рассекающего остеохондрозу уражаються пацієнти більш старшого віку (від 55 років). Крім того, на відміну від хвороби Кеніга, зміни майже завжди локалізуються в статично навантаженої частини внутрішнього виростка стегнової кістки, іноді в поєднанні з такими ж змінами зовнішньоговиростків або плато великогомілкової кістки. Переважає одностороннє ураження. Характерно раптова поява болю і її залежність від статичного навантаження. На відміну від вторинних Остеонекроз, не виявляються явні етіологічні чинники.

Хоча ці поразки зазвичай виникають без травм і перевантажень, вони нерідко розвиваються на тлі артрозу зі звуженням рентгенівської суглобової щілини у внутрішньому відсіку колінного суглоба. Випадання амортизаційної функції суглобового хряща може призвести до травмування статично навантажених поверхонь. Хоча артроз вважають наслідком остеонекрозу, він часто виражений непропорційно ступеня деформації суглобової поверхні, обумовленої некрозом.

Рання (оборотна) стадія рентгенонегатівни, тільки через тижні і місяці на рентгенограмах виявляється сплощення статично навантаженої частини суглобової поверхні і з`являється субхондральний вогнище просвітлення, в якому часто простежується щільна тінь субхондральній кісткової пластинки. При остеосцинтиграфії зміни виявляються раніше. Особливістю цієї форми асептичного некрозу є підвищений кровотік в ранній фазі дослідження і підвищений захоплення препарату в ураженій ділянці кістки. Зниження захоплення радіонукліда не спостерігається. Припускають, що цей вид остеонекрозу виникає на тлі попередніх змін субхондральної кістки.

МРТ дозволяє поставити діагноз раніше, ніж рентгенографія, показуючи субхондральний ділянку низького сигналу на Т1-і Т2-зважених зображеннях і навколишній набряк кісткового мозку. За допомогою цього методу виявляють интактность суглобового хряща або виявляють кістково-хрящової перелом, уточнюють протяжність некрозу і стадію процесу. При малих розмірах поразки і статико-динамічної розвантаження можливо спонтанне лікування. В іншому випадку захворювання завершується артрозом.

Вторинні Остеонекроз в області колінного суглоба

Відбуваються в більш молодому віці, ніж первинний остеонекроз (20-55 років). Вони зазвичай також обмежені частиною суглобової поверхні. Поразка може локалізуватися як в статично навантажених, так і в ненавантажених ділянках суглобової поверхні. Початок захворювання поступовий, біль не має характерних особливостей, можлива нічна біль. Інших істотних відмінностей від первинного остеонекрозу при візуалізації не відзначається. Головна відмінність цієї форми полягає в виявленні етіологічних факторів остеонекрозу: алкоголізму, гіперхолестеринемії, гіперурикемії, гіперкортицизму, гемоглобінопатії, хвороби Гоше, кесонної хвороби.

костномозговой інфаркт

Причини виникнення кістковомозкових інфарктів ті ж, що і асептичних некрозів. Уражаються головним чином метадіафіза довгих кісток, частіше проксимальні відділи плечової, стегнової і великогомілкової кістки. Набагато рідше інфаркти можуть розвинутися в інших кістках (частіше в таранної). У більшості випадків вони протікають безсимптомно. Однак іноді пацієнт скаржиться на біль в гострому періоді інфаркту, що, можливо, пов`язано з супроводжуючим інфаркт перифокальним набряком або виникає в деяких випадках периостальною реакцією.

Відео: Освіти мяг.тканей верхніх кінцівок

Кістковомозкові інфаркти в гострому періоді рентгенонегатівни, але нерідко виявляються у віддаленому періоді на рентгенограмах, зроблених з іншого приводу, як випадкова знахідка. Вони можуть бути поодинокими або множинними, моноостальнимі або поліостальнимі. Виявляються зміни завжди розташовуються в костномозговой порожнини і відображають реактивну остеосклеротіческую зону навколо фокуса некрозу. Вони мають форму щільних тяжів, ланцюжків і гірлянд, що утворюють петлі, в центрі яких можуть спостерігатися як просвітлення, так і плямисте ущільнення. Характерним вважають звивистий, змієподібний характер обідка ущільнення, що обмежує ділянку некрозу. Кортикальний шар не торкнуться, не буває внутрікортікальних узур, але іноді відзначається локальна периостальная реакція.

У магнітно-резонансних зображеннях характеристики сигналу кістковомозкових інфарктів варіабельні. У більш ранній стадії часто зберігається високий сигнал на Т1-зважених зображеннях жиру в некротической зоні.

При хронічних поразках контури стають більш чіткими. У пізній стадії магнітно-резонансний сигнал низький і на Т1-, і на Т2-зважених зображеннях за рахунок фіброзного заміщення кісткового мозку. Однак він може бути високим на Т2-зважених зображеннях, імовірно за рахунок формування кіст. Найбільш характерний симптом «подвійний облямівки», що відображає реактивну зону по периферії ішемічної зони. Зона некрозу може бути оточена тільки звивистих тонким обідком низького сигналу по контуру - реактивний остеосклеротіческій ободок.

Костномозговой інфаркт необхідно диференціювати від хрящових пухлин, при яких на рентгенограмах можуть виявлятися дугоподібні ендокортікальние узури або здуття кістки. При МРТ відсутня змієподібний ободок реактивного кісткоутворення, зате відзначається центральний високий сигнал на Т2-зважених зображеннях і низький на Т1-зважених зображеннях хрящової тканини з гіпоінтенсівнимі вогнищами звапніння у вигляді арок і кілець.

Описані поодинокі випадки малігнізації в місці кістково інфаркту з розвитком остеогенних саркоми, фібросаркоми і рідко - ангіосаркоми. Озлокачествление має бути запідозрено, якщо на рентгенограмахвиявляється значна область просвітлення на території інфаркту або поруч з ним, а також мягкотканное компонент.