Остеоїдна остеома: лікування, симптоми

Епідеміологія остеоидной остеоми

Остеоїдна остеома зустрічається відносно часто, складаючи 12% всіх доброякісних пухлин кісток, і вражає головним чином дітей, підлітків і дорослих зазвичай молодше 30 років, частіше за все (не менше 50%) зустрічається у віці від 10 до 20 років.

Гістологія і патогенез остеоидной остеоми

Остеоїдна остеома складається з остеоидной тканини, тобто з немінералізованних або слабомінералізованних кісткових трабекул, з наявністю остеобластів і остеокластів і багато васкулярізована. Тому вона часто виявляється на рентгенограмах і при КТ у вигляді вогнища просвітління всередині кістки, що відображає гніздо пухлини (так званий нидус). Розміри гнізда не перевищують 1-1,5 см. У остеоидной матриці можуть виникати обвапнені структури, і в залежності від їх вираженості можуть виявлятися більш щільні ділянки в гнізді. Рідше, зазвичай при локалізації в губчастої кістки, гніздо виглядає дуже щільним.

Відео: Малишева про Епікондиліт ліктьового суглоба. Лікування болю в лікті!

Особливістю остеоидной остеоми, що відрізняє її від інших доброякісних пухлин, вважається значна остеопродуктівная реакція як окістя, так і ендоста в окружності Нідус. Саме така незвичайна для інших доброякісних пухлин картина послужила для С.А. Рейнберга (1964) приводом вважати остеоїдну остеому різновидом остеомієліту.

Поразка завжди одиночне. Переважно уражаються діафіз довгих кісток, хоча остеоїдна остеома може розташовуватися також в суглобових кінцях довгих кісток і навіть субартікулярний. Рідше уражаються кістки кистей і стоп, а також хребці і тазова кістка. До дуже рідкісним локалізацій відносяться череп і лицьової скелет.

Виділяють три форми остеоидной остеоми: кортикальная, губчаста і периостальная.

Найчастіший тип остеоидной остеоми - кортикальная. Нідус розташовується в компактній речовині, супроводжуючись обмеженим ексцентричним гіперостоз, які мають форму полуверетена. Гіперостоз виникає за рахунок реактивного периостального костеобразования і може регресувати після видалення пухлини.

Тубгатая остеоїдна остеома знаходиться на другому місці за частотою. При цій формі більше виражено костеобразование всередині Нідус, в результаті чого він нерідко виглядає на рентгенограмах як щільна кругла «гудзик», оточена тонким обідком просвітлення. Остеосклероз навколишнього кісткової тканини виражений, навпаки, слабкіше, особливо при субартікулярний і интракапсулярной локалізації, і може розташовуватися ексцентрично щодо Нідус. За губчасту остеоїдну остеому іноді приймають нешкідливі компактні острівці, навколо яких відсутні і вузький обідок просвітління, і склеротичних реакція навколишнього губчастої кістки.

Основні локалізації губчастої форми остеоидной остеоми - шийка стегнової кістки, хребет і дрібні кістки кистей і стоп (приблизно по 15% випадків цієї пухлини). У хребті остеоїдна остеома розташовується головним чином в задніх відділах (в дузі і відростках), набагато рідше - в тілі хребця. Найчастіше вражаються шийні і поперекові хребці, найрідше - крижі.

Субперіостальна остеоїдна остеома - найбільш рідкісна форма, при якій нидус тільки частково розташовується в кістки, а частково виступає в м`які тканини. Осередок ураження звичайно розташовується по медіальної поверхні шийки стегнової кістки або в кістках кистей і стоп, особливо в шийці таранної кістки. При цій формі реактивний остеосклероз виражений дуже слабко.

Останнім часом застосовується ряд способів чрескожного лікування остеоидной остеоми, в тому числі чрескожное видалення Нідус. Такі втручання проводяться під контролем КТ.

Симптоми і діагностика остеоидной остеоми

клінічне обстеження. Характерну клінічну особливість являє біль - інтенсивна, що підсилюється вночі і полегшується прийомом знеболюючих препаратів. Нерідко відзначається м`язова атрофія, а при локалізації пухлини поблизу від суглоба можуть виникнути випіт в суглобі і контрактура, що надає патології схожість з артритом.

При локалізації губчастої остеоидной остеоми в хребті біль може віддавати по корінцях. Однією з особливостей ураження хребта є анталгічна поза, викликана спазмом на стороні поразки.

Променева діагностика. Візуалізація грає вирішальну роль в розпізнаванні і визначенні точної локалізації остеоидной остеоми, так як біопсія пункції при ній неінформативна. Тому у всіх випадках, коли клінічна картина змушує припускати остеоїдну остеому, а нидус на рентгенограмах виявити не вдається, показані КТ або МРТ. Це найбільше стосується хребту і проксимальним кінців стегнових кісток, де рентгенологічна картина може бути негативною або виявляються тільки навідні ознаки: анталгічна поза, периостальная реакція в шийці стегнової кістки без видимого Нідус. Труднощі рентгенологічного розпізнавання можуть виникати також при різко вираженому реактивному остеосклерозі, який маскує нидус. У таких випадках пухлина іноді приймають за остеомієліт Гарре.

Діагностичний метод вибору при підозрі на остеоїдну остеому - КТ. На КТ пухлина виглядає приблизно так само, як на рентгенограмах. При МРТ нидус зазвичай ізоінтенсівен м`язам на Т1-зважених зображеннях і гіперінтенсівен на Т2-зважених зображеннях, ділянки кісткоутворення як реактивного, так і всередині Нідус характеризуються низькою інтенсивністю сигналу. Однак при сильно звапнінням Нідус картина на МРТ може бути бідною, і нидус може не виявлятися. Так чи інакше, діагноз остеоидной остеоми за допомогою звичайної МРТ не може бути поставлений в 1/3 випадків. Однак сигнал від Нідус інтенсивно посилюється після внутрішньовенного контрастування внаслідок багатою васкуляризації пухлини. Виявлення Нідус при динамічної МРТ з контрастуванням не гірше або навіть краще, ніж при КТ з тонкими зрізами. У зв`язку з цим ангіографія з метою виявлення Нідус в даний час не застосовується.

Крім Нідус, при МРТ виявляється реактивний регіонарний набряк навколишнього кісткового мозку і параоссальних м`яких тканин у вигляді високого сигналу на Т2-зваженому зображенні і особливо при імпульсних послідовностях з придушенням сигналу від жиру (STIR, FS-FSE), а при субартікулярний локалізації пухлини можна виявити випіт в прилеглому суглобі.

Відео: Osteoma frontal.wmv

Розміри Нідус зазвичай не наростають при прослеживании, і взагалі відсутня суттєва динаміка ураження. Малигнизация цієї пухлини і післяопераційні рецидиви не описані. Відомо, що неудаленія остеоїдна остеома може регресувати з стиханием клінічних симптомів. Тому її ще можна витлумачити як ангіодісплазіі.

При МРТ виявляються значна остеопродуктівная реакція як окістя, так і ендоста в окружності Нідус, а також інші реактивні перифокальні зміни.

При кортикальної остеоидной остеоми нидус розташовується в центрі гіперостозу, зазвичай в товщі компактного речовини, і виглядає як вогнище просвітлення округлої або овальної форми, нерідко з більш щільними секвестроподобнимі включеннями.

При диафизарной локалізації кортикальной остеоидной остеоми діагноз зазвичай впевнено встановлюють по рентгенограмах. Однак для цього важливо отримати рентгенограми при тангенціальному ході пучка променів до поверхні ураженої ділянки кістки.

Відео: Грибковий сфеноідіт

При губчастої остеоидной остеоми початкова рентгенограма може бути нормальною, і зміни видно тільки при динамічному спостереженні.

Диференціальна діагностика. Хоча уявлення про запальної природі остеоидной остеоми залишилися в минулому, не можна не відзначити певної подібності її кортикальної форми з кортикальним остеомієліт, з яким її доводиться диференціювати. Кортикальний остеомієліт також характеризується деструктивним вогнищем в кортикальному шарі і продуктивної надкостнічние реакцією. Потрібно враховувати, що при остеомієліті до візуалізації зазвичай вдаються в стадії, коли периостальні нашарування ще не асимільовані, нерідко є або намічається кортикальний секвестр і зміни еволюціонують досить швидко.

Навпаки, кортикальная остеоїдна остеома зазвичай вже при першому дослідженні повністю сформована і при динамічному спостереженні в розмірах не збільшується. До того ж інтракортикальна деструктивний вогнище при остеомієліті найчастіше значно витягнуть по довжині кістки і має більший розмір, ніж нидус остеоидной остеоми.