Змішані і різнорідні мезенхімальні пухлини кісток

У літературних джерелах є поодинокі описи ліпосаркоми кісток. Пухлина виявляється у віці від 15 до 50 років, росте повільно, до встановлення діагнозу при невизначених симптомах проходить іноді кілька років. Описано поразки стегнової, великогомілкової і плечової кісток. Через рідкості виявлення пухлини ознаки променевої діагностики не вивчені.

лейоміосаркома - Злоякісна мезенхимальная пухлина з веретеноподібних клітин, в яких виявляються ознаки гладком`язової диференціювання. Описано близько 50 спостережень. Пухлина виявляється у віці 30-90 років. Інтерпретовані як первинні лейоміосаркоми кістки, пухлини можуть виявитися метастазами, що виникли через кілька років після видалення доброякісних гладком`язових пухлин матки або органів травного тракту. Описана вторинна постлучевая лейміосаркома кістки. Характерних ознак при променевої діагностики немає. Диференціювати пухлина необхідно з ЗФГ, фібросаркоми і метастазами веретеноклеточной форми раку.

рабдоміосаркома як первинна пухлина кісток описана в поодиноких спостереженнях. Пухлина частіше носить вторинний характер: метастатичний (з рабдоміосаркоми інших локалізацій) або при проростанні пухлини з м`яких тканин. Гістологічно «первинна» рабдоміосаркома є аналогом рабдоміосаркоми м`яких тканин, частіше ембріонального або плеоморфние типу. Диференціальна діагностика проводиться з дедіфференцірованной хондросаркома, для якої характерні ділянки хрящової диференціювання.

Примітивна Мультіпотентная саркома кістки - Це пухлина, в структурі якої спостерігається одночасно декілька напрямів диференціювання (кісткова, хрящова, судинна) і поля тканини з дрібних мономорфних клітин без ознак продукції будь-якого проміжного речовини. Диференційно-діагностичних клініко-візуалізаціонних ознак не має.

Аданмантінома довгих трубгатих кісток рідкісна злоякісна повільно зростаюча местнодеструірующім пухлина з високою схильністю до рецидивів після видалення в межах краю пухлини. Адамантинома частіше виявляється у осіб старше 20 років. Метастазує рідко, переважно в легені. Адамантинома зазвичай зустрічається в діафіза великогомілкової кістки, іноді спостерігається синхронне пошкодження обох кісток гомілки.

Адамантинома починає рости в кірковому шарі діафіза довгих трубчастих кісток. Спочатку з`являється вогнище деструкції з частково склерозірованнимі контурами, потім формується чарункова структура і розширюється діаметр коркового шару, створюючи картину його здуття. Надалі адамантинома руйнує корковий шар і проникає в м`які тканини і костномозговое простір. При наростанні реактивних процесів з`являються ділянки склерозу.

У початкових стадіях розвитку при невеликих розмірах адамантинома нагадує інші освіти, що розвиваються в кірковому шарі диафизов довгих трубчастих кісток: неоссіфіцірующую фиброму, остеоїдну остеому і незвичайний інтракортикальна метастаз раку легкого.

Неоссіфіцірующіе фіброми зазвичай виявляються у дітей і підлітків. Остеоїдна остеоми містять нидус в центрі гіперостозу. Для діагностики метастазів без виявленого первинного вогнища необхідно уточнити Солітарній поразки і виключити рак легені.

Мікроскопічно адамантинома в ряді випадків може нагадувати судинні пухлини (при наявності тубулярних структур з епітеліоїдних клітин) і ФД.

Синовіальная хондросаркома - Надзвичайно рідкісне злоякісне новоутворення. Виділяють первинну і вторинну форми. Вторинна синовіальна хондросаркома розвивається на базі предсуществующего синовиального хондроматоз. Первинна синовіальна хондросаркома виявляється рідше і розвивається в капсулі суглоба. Іноді синовіальна хондросаркома розвивається після декількох рецидивів поразки, спочатку яке розцінюється як доброякісний процес.

Пухлина вражає великі суглоби нижніх кінцівок. Методами променевої діагностики виявляються зливаються хрящові, в різному ступені мінералізовані вузли, які узуріруют прилеглі кістки.

Гістологічно синовіальна хондросаркома складається з пухлинних клітин I-II ступеня анаплазії, серед яких іноді виявляються ділянки миксоматоза. Для диференціальної діагностики необхідно враховувати клініко-візуалізаційні ознаки. Незважаючи на низьку та помірну ступінь анаплазії, в половині спостережень синовіальна хондросаркома метастазує в легені.