Пухлини кісток і суглобів

Дуже рідко зустрічаються метастічеськоє пухлини (наприклад, нейробластома, пухлина Вільмса). Кость також може бути уражена при лейкозі і лімфомах дитячого віку.

У дорослих, особливо у осіб старше 40 років, метастатичні пухлини відзначаються в 100 разів частіше. За винятком пухлин з клітин кісткового мозку (наприклад, множинна мієлома), в США щорічно реєструється близько 2500 випадків даного захворювання.

Синовіальні пухлини як у дітей, так і у дорослих виникають виключно рідко. Пігментний віллонодулярний синовит є доброякісною, але часом деструктивної пухлиною з синовіальних клітин.

Синовіальная саркома (часто з веретеновидними клітинами і гландулярного-подібними компонентами) є злоякісної м`якотканинних пухлиною несіновіального походження, яка іноді локалізується в суглобі.

Симптоми пухлин кісток і суглобів

Кісткові пухлини зазвичай викликають незрозумілі прогресуючі болі і припухлість. Біль може виникати без навантаження і зберігатися в спокої і вночі.

Діагностика пухлин кісток і суглобів

• Рентгенографія.
• Зазвичай МРТ, іноді КТ.
• При підозрі на многоочаговое або метастатичні пухлини - сцинтиграфія кісток.
• Якщо результати інструментального дослідження не дозволяють переконатися в доброякісному характер пухлини, показана біопсія.

Найбільш частою проблемою є відсутність онкологічної настороженості. Слід виключати кісткову пухлина. Характерні персистирующие або прогресуючі незрозумілі болі в тулубі та кінцівках. В першу чергу необхідно виконати рентгенографію ураженої області. Пухлина слід припустити, якщо за даними методів візуалізації виявляється незрозуміле утворення, схоже на пухлину. Такі зміни зазвичай вимагають додаткового дослідження, включаючи біопсію.

Характерні ознаки. Деякі пухлини (наприклад, кісткова хвороба Педжета, неоссіфіцірующая фіброма, фіброзна дисплазія, хондроми) можуть мати характерні рентгенологічні ознаки і діагностуються без біопсії.

Відео: Якщо у вас ломить кістки або болять суглоби! Безкоштовний експрес тренінг по оздоровленню суглобів і кост

Наступні рентгенологічні ознаки дозволяють запідозрити злоякісне новоутворення:

• литические, деструктивні або інвазивні зміни;
• нерівні краї пухлини;
• зони, особливо множинні, кістковоїдеструкції (вид тканини, поїденою міллю);
• кортикальная деструкція;
• збільшення м`яких тканин;
• патологічний перелом.

Литические зміни характеризуються чітко обмеженими областями кістковоїдеструкції. Для інвазивного росту характерна поступова втрата кісткової тканини або інфільтрація без чіткої межі. Деякі пухлини мають характерний вигляд. Наприклад, саркома Юінга зазвичай характеризується інвазивним ростом з деструкцією кістки, включаючи великі м`якотканні маси з периостальною реакцією кістки у вигляді цибулиння, часто перед появою виражених літичних деструктивних змін. Гігантоклітинна пухлина супроводжується кістозними змінами без склеротичній кордону між пухлиною і нормальної кісткою).

Біопсія зазвичай використовується для виключення злоякісної пухлини, якщо методи візуалізації не дозволяють підтвердити її доброякісний характер. Патоморфологія повинні бути надані результати клінічного і інструментального дослідження. Достовірний діагноз у даній ситуації можливий більш ніж в 90% випадків. Якщо за результатами дослідження зрізів замороженого биоптата підозрюють злоякісне новоутворення, хірург часто чекає результату детального гістологічного дослідження, щоб прийняти остаточне рішення щодо лікування. Помилки чаші допускаються в госпіталях, які не мають достатнього досвіду лікування хворих.

Ключові положення

• У дітей більшість кісткових пухлин є первинними і доброякісними, деякі бувають первинними і злоякісними, дуже рідко зустрічаються метастатичні.
• У дорослих метастатичні пухлини відзначаються в 100 разів частіше.
• Обстеження починають з рентгенографії, але зазвичай потрібно МРТ, часто інші методи.
• До числа рентгенологічних ознак, що дозволяють запідозрити злоякісне новоутворення, належать деструктивні зміни (особливо множинні осередки), нерівний край, кортикальна деструкція, збільшення м`яких тканин і патологічний перелом.
• Для діагностики злоякісних пухлин потрібно біопсія.