Доброякісні кісткові і хрящові пухлини кисті: стадія, лікування, симптоми, причини, ознаки

• Остеоід-остеома
• Остеобдастома
• Хондрома (Енхондрома, периостальная хондрома = екхондрома)
• Остеохондрома (екзостоз)
• Хондроміксоідная фіброма
• Фіброзна пухлина кістки (фіброзний кортикальний дефект, осифікуючий фіброма, фіброзна дисплазія)
• Однокамерна (солітарна) кісткова кіста
• Аневрізматіческого кіста кістки
• епідермальний кіста
• Гігантоклітинна пухлина кістки

Доброякісні пухлини найчастіше виявляють випадково. Наприклад, новоутворення може бути виявлено при рентгенографії, виконаної з приводу травми. Доброякісні пухлини чітко окреслені, не виявляють тенденції до швидкого зростання і деструкції кісткової і м`яких тканин. Клінічні прояви слабо виражені. Біль не характерна. Доброякісні пухлини проходять наступні стадії розвитку:

стадії

• Стадія 1: безсимптомний перебіг. Вони можуть бути патентних (НЕ пролиферируют), і в таких випадках лікування не потрібно.
• Стадія 2: активний процес, часто вимагає операції. Можливий рецидив.
• Стадія 3: агресивний процес з деструкцією. Потрібно широке висічення.

Енхондрома

Зазвичай утворює хрящ пухлина. Найчастіше з`являється на кисті (50% всіх енхондром зустрічаються в кістках кисті). Виявляється зазвичай випадково після патологічного перелому. Аналогічні пухлини в великих кістках малоймовірні, одинична Енхондрома кисті майже ніколи не перероджується в хондросарком.

На рентгенограмах виявляються добре проведені остеолітичні зміни з тонкою кортикального шару.

Тому лікування безсимптомних енхондром не показано. Якщо хворий звертається з приводу патологічного перелому, спочатку чекають зрощення перелому, а потім виконують кюретаж і кісткову пластику.

хвороба Оллье

Множинні енхондромамі. Чи не передається у спадок.

Синдром Мафуцці (Mafucci)

Множинні гемангіоми на додаток до енхондромамі. При множинних енхондромамі необхідно постійне спостереження в зв`язку з можливістю їх переродження в хондросарком.

Остеохондрома (екзостоз)

Друга за частотою доброякісна кісткова пухлина (після неоссіфіцірующейся фіброми). Пухлина росте з метафізарний області в сторону діафіза (від суміжного суглоба). Хрящова голівка за гістологічною картиною схожа із зоною росту і припиняє зростання одночасно з кісткою.

Спадковий множинний екзостоз

Аутосомно-домінантне стан. Перероджується в хондросарком в 1% випадків. Лікування шляхом висічення.

Епідермоїдний кіста

Зустрічається майже виключно в дистальних фалангах або кістках черепа. Патогенез такий же, як і у епідермоїдний (або дермоїдних) кіст, що зустрічаються в м`яких тканинах: складна (з размозжением) травма, при якій епідермальні клітини нігтьового ложа потрапляють в дистальну фалангу. Виявляється набряком пучки. Кіста може бути просвечена. На рентгенограмах чітко видно патологічний осередок, який замінює кісткову тканину зазвичай з одного боку фаланги. Лікування полягає в висічення (кюретаж) кісти і про необхідність кісткової пластики.

Остеоід-остеома

Остеоід-яке продукуватиме новоутворення. Пік частоти припадає на другу декаду життя. В цілому кисть і зап`ястя не належать до типової локалізації, але при виникненні пухлини на кисті найчастіше уражається проксимальна фаланга. Є описи випадків остеоід-остеоми в кістках зап`ястя. Виявляється болями, які посилюються вночі і знімаються аспірином. Менше 10% випадків безболісні. Характеристики болю можуть змінюватися в залежності від локалізації. Біль тупий і важко локалізуемое при остеоід-остеоми кісток зап`ястя, при пухлини фаланги вона гостра і легко локалізується. При навколосуглобових локалізації пухлини можливий реактивний набряк суглоба, більш виражений при ураженні пальця (спричиняє дактіліта).

обстеження

• На рентгенограмахвиявляється характерний остеолітичний вогнище, оточений реактивним склерозом. Прояв варіює залежно від вираженості двох компонентів, тобто остеолиза і реактивного склерозу.
• Трифазне сканування кістки з технецием 99 дає майже 100% чутливість.
• КТ - високоспецифічно.
• МРТ - дозволяє диференціювати гіперваскулярную остеоід-остеому і інші гіповаскулярние стану.

лікування

• НПЗЗ для зняття болю. Можлива ремісія на тривалий період часу (2-20 років).
• Операція: кюретаж або резекція ураженої ділянки кістки. Ключовим моментом є точна интраоперационная локалізація пухлини, так як після неповного видалення розвинеться рецидив. Для зменшення наслідків оперативного лікування були запропоновані новітні черезшкірні методики, до яких відносяться абляция через просвердлений або виконаний троакаром канал в кістки або радіочастотна абляція і обробка лазером. Рецидив виникає в 5-25% випадків.

Гігантоклітинна кісткова пухлина

Місцево агресивна пухлина. У дітей зазвичай зустрічаються аневрізматіческого кіста кістки, хондробластома, остеоід-остеома і остеобластома. Гігантоклітинна репаративная гранульома також схожа, однак для неї характерні веретеноподібні, а не гігантські клітини. Найчастіше зустрічається у жінок. Метастазує в легені приблизно в 2% випадків.

Симптоми і ознаки

Випіт в суглобі і біль. Також можливий патологічний перелом, хоча пухлина в нормі не проривається через суглобовий хрящ в порожнину суглоба.

обстеження

• Рентгенографія: литические зміни в області епіметафіза.
• Рентгенографія органів грудної клітки для виключення метастазів.

лікування

Кюретаж, обробка стінок пухлини фрезою і адьювантная хемоабляція (допоміжна) з використанням фенолу, перекису водню або рідкого азоту. Порожнина потім заповнюється кістковим цементом. Рецидив в 10-25%. Тому рекомендовано більш широке висічення пухлини і навколишніх м`яких тканин. При ураженні дистального метаепіфіза променевої кістки можлива кісткова пластика алотрансплантатом або реконструкція з використанням вільного малогомілкової трансплантата. Променева терапія протипоказана, так як вона сприяє рецидиву пухлини.

Хондроміксоідная фіброма

Рідкісна пухлина. Зустрічається переважно у чоловіків у віці 20-40 років. Виявляється слабкими болями і повільним зростанням пухлини. На рентгенограмах виглядає як многокамерная кісткова кіста. Гістологічна картина може бути помилково витлумачена як хондробластома або хондросаркома. Рекомендується видалення пухлини з кістковою пластикою або без неї.

Аневризмальна кісткова кіста

На кисті зустрічається рідко, однак може розвиватися в фалангах, п`ясткових кістках і кістках зап`ястя. При рентгенографії виявляється розширення кістки з формуванням перегородок і деструкцією кортикального шару, що може створити враження злоякісної пухлини. Диференціальна діагностика включає гігантоклітинний пухлина кістки. Лікування слід починати з біопсії, щоб виключити необґрунтовану розширену резекцію, так як ці пухлини можна не оперувати, можлива інволюція з утворенням шару реактивної кістки по периферії. Одужання можна прискорити шляхом кюретажа і кісткової пластики.

внутрішньокістковий ганглій

Зустрічається рідко і іноді виявляється випадково, як знахідка на рентгенограмах. Може проявлятися слабкістю і тупими болями. Діагноз визначається і при звичайній рентгенографії, але для уточнення форми і розмірів слід дотримуватися КТ або МРТ. При випадковому виявленні та відсутності симптомів лікування не обов`язково. Методом вибору при наявності скарг та клінічних проявів є кюретаж і кісткова пластика під рентгеноконтроль.