Гемангіома у дорослих: лікування, причини, симптоми, ознаки

Гістологія і патогенез гемангіоми у дорослих

Гемангіома - пухлина, що складається з судин. Однак тільки в частині випадків складаються з судин патологічні зміни в кістках є справжні пухлини. Нерідко вони є пороками розвитку, а в тілах хребців, де вони виявляються особливо часто, повинні розглядатися в більшості випадків як ангіоматозние вузлики, часто виникають на тлі інволютивних остеопорозу і не мають клінічного значення. Це особливо відноситься до невеликих гемангіома, що виявляється тільки при МРТ переважно у літніх жінок.

На другому місці за частотою знаходяться гемангіоми кісток склепіння черепа. Значно рідше гемангіоми зустрічаються в тазових кістках, ребрах, ключицях, носових кістках, в довгих трубчастих кістках (часто в диафизах і метафизах, хоча описано залучення в процес і епіфізів), в коротких трубчастих кістках кистей і стоп.

Найчастіше гемангіоми кісток складаються з судин кавернозного типу - тонкостінних порожнин і синусів, які вистелені ендотелієм. Гемангіоми капілярного типу можуть мати здатність до судинної проліферації з інфільтративним ростом, проростанням в м`які тканини і нагадувати злоякісні пухлини. Гемангіоми НЕ озлокачествляются.

Променева діагностика гемангіоми у дорослих

Кавернозні (венозні) гемангіоми виявляються типової рентгенологічної картиною, можуть повільно рости і протікають з убогими клінічними симптомами (біль і припухлість), але частіше безсимптомно. Гемангіоми хребців капілярного типу можуть викликати компресію спинного мозку.

Гемангіоми плоских і губчастих кісток зазвичай добре відмежовані, оточені тонким склеротичних обідком і іноді супроводжуються деяким здуттям кістки. Найбільш характерна регулярна ячеисто-трабекулярная перебудова кісткової структури в ділянці ураження. Велика частина кісткових трабекул атрофується, а збережені трабекули, розташовані в проміжках між судинними порожнинами, потовщені і мають переважно однотипне напрямок. У хребцях такий тип структури характеризується вертикальним розташуванням стовщених кісткових трабекул. У кістках склепіння черепа і таза переважає їх радіарну розташування по типу колеса воза або сонячних променів, а в ребрах трабекули переважно розташовані по довгій осі кістки (рис. 4.17). У таких випадках діагноз легко встановлюється по рентгенограмах.

Диференціальна діагностика

Можливі безструктурні дефекти кісткової тканини, що вимагають в кістках склепіння черепа диференціальної діагностики з ЕГ і внутрикостной епідермоїдний кістою. У довгих кістках ячеисто-трабекулярной малюнок часто не має специфічних особливостей, і діагноз встановлюється методом виключення. Тут нерідко спостерігається явне здуття кістки. Периостальна реакція і м`якотканинних компонент зустрічаються рідко.

Особливе місце займають зовсім рідкісні інтракортікал`ние і пери-решта гемангіоми в диафизах довгих трубчастих кісток, особливо кісток гомілки. При інтракортикальна гемангиомах виявляється чітко окреслений дефект всередині кортикального шару, який може супроводжуватися його потовщенням і періостоз. Періостальних гемангіоми ведуть до потовщення кортикального шару з блюдцеобразним дефектом його периостальною поверхні і реакцією окістя, нагадують периостальні хондроми. На відміну від внутрішньокісткових гемангіом, в них можуть спостерігатися флеболіти.

При остеосцинтиграфії відзначається накопичення РФП в судинної фазі і відсутність або помірне накопичення при відстроченому дослідженні, іноді з «холодними» ділянками в місці пухлини. При МРТ характерний гіперінтенсівний сигнал як на Т1-(за рахунок жирової строми), так і на Т2-зважених зображеннях. Однак така комбінація сигналу спостерігається не завжди. Сигнал гемангіоми посилюється після контрастування.