Поразка кісток при сифілісі

Класифікація

Розрізняють вроджений сифіліс:

• ранній (до 2-4 років):
• сифілітичний остеохондрит;
• сифілітичний періостит;
• пізній.

Симптоми і ознаки

Поразка кісткової системи у хворих на сифіліс розвивається при вродженому (ранньому і пізньому) і придбаному (пізньому або третинному) сифілісі.

Виділяють 3 ступеня остеохондріта.

• I ступінь характеризується розширенням зони попереднього звапнення епіфізарного хряща до 2-3 мм і її ущільненням. Зовнішній контур зони попереднього звапнення зазубрений.
• II ступінь супроводжується подальшим розширенням зони попереднього звапнення до 4-5 мм з виразними нерівними зазубреними контурами. З боку діафіза формується (візуалізується) поперечна смуга просвітління, обумовлена утворенням грануляційної тканини і деструкцією кістки.
• III ступінь характеризується подальшим поширенням грануляцій, що призводить до прогресуючого руйнування частини кортикального шару кістки з виникненням патологічних внутріметафізарних переломів (перелом Парро).

Залишковими явищами перенесеного остеохондріта є горизонтальні смужки ущільнення в метафізі довгих трубчастих кісток.

Сіфілітігескій періостит - це інфільтративно-ексудативне запалення окістя, що є проявом РВС. Максимальний розвиток сифілітичного періоститу зареєстровано в період від 3 до 8-12 міс.

Периостит локалізується симетрично в довгих трубчастих кістках - гомілки, стегна, кістках передпліччя, але може виявлятися і в коротких трубчастих кістках кистей і стоп. На ранніх етапах розвитку він виглядає як тонка тінь обизвествленного шару окістя. Надалі периостальні нашарування стають масивними, однорідними, зливаючись з тінню кортикальної кістки. В результаті масивних періостальних нашарувань кістка потовщується зі збереженням рівності і гладкості контурів.

При виражених проявах сифілітичного остеохондріта поряд з діафізарних може спостерігатися епіметафізарних періостит.

Сіфілітігескій дактиліт розглядається як більш рідкісний різновид ураження кісток при РВС. Він частіше спостерігається в період 1-6 років і являє собою множинні ураження проксимальних, рідше середніх фаланг переважно кистей, рідше - стоп. Іноді уражаються п`ясткові і плеснові кістки.

Фаланги товщають і приймають веретеноподібну або циліндричну форму через щільних муфтообразние звапніння періостальних нашарувань. Периостит поєднується з ділянками деструкції різних розмірів і протяжності.

Характерною особливістю сифілітичного ураження коротких трубчастих кісток є доброякісне протягом процесу, без секвестрування і формування свищів.

Одним з додаткових симптомів РВС є виявляється іноді прискорення процесів осифікації епіфізів трубчастих кісток, а також губчастих кісток, переважно кісток зап`ястя.

Пізній вроджений сифіліс. До його прямих ознак відносять тріаду Гетчинсона (у вигляді гетчінсоновскіх зубів, паренхиматозного интерстициального кератоза і лабіринтовою глухоти), яка вважається класичним симптомом, але зустрічається не так часто.

Додаткові прояви пізнього вродженого сифілісу - кісткові зміни, які складаються з реактивних остеосклеротіческіх (сифілітичний періостит) і деструктивних (гумозний остеомієліт) змін. Поразки, як правило, дифузні, але рідко симетричні.

Найбільш часто вражаються поверхнево (підшкірно) розташовані ділянки скелета - кістки склепіння черепа, грудина, ключиці, великогомілкова кістка і кістки передпліччя.

сифілітичний періостит. Сифілітичні періостіти, формуючи виражений гиперостоз, мають гребневідний або мереживний характер і циркулярно поширюються по довжині кістки.

гумозний остеомієліт. Клінічна картина гуммозного остеомієліту при пізньому вродженому сифілісі з локалізацією в губчастої речовини кістки протікає зі слабо вираженою склеротичній реакцією. При наявності гумм в компактній речовині кістки переважають склеротичні процеси у вигляді остеосклерозу і гіперостозу.

Пізній придбаний (третинний) сифіліс. При ньому ураження кісток спостерігається у 20-30% хворих і полягає у формуванні локальних ділянок специфічного запалення - гумм, які представляють собою фокуси казеозного некротичного матеріалу, що утворюються в результаті життєдіяльності спирохет. Крім кісток гуми, можуть утворюватися в головному мозку, спинному мозку, печінки, легені.

Виникнення придбаних сифилитических кісткових змін і їх рентгенологічні прояви виникають з діапазоном від 3-5 до 10-30 років після первинного інфікування. Улюблена локалізація - кістки склепіння черепа, спинки носа, диафиз трубчастих кісток кінцівок, грудина, ключиці.

Картина ураження кісток при пізньому придбаному сифілісі складається з картини гуммозного периостита і гуммозного остеомієліту.

гумозний периостит. Є найбільш частим і характерним кістковим ураженням третинного періоду сифілісу і може бути локальним або дифузним, часто - білатеральним. На рівні ураження кістка значно потовщена і ущільнена за рахунок виражених періостальних нашарувань, зовнішні контури чіткі, гладкі - прямолінійні або хвилясті. Іноді по ходу однорідного оссифікуються периостита відзначається поздовжня паралельна смугастість (по типу лінійної шаруватості). Костномозговой канал не змінений або кілька звужений.

На тлі гіперостозу визначаються поодинокі або множинні гуми. Гума являє собою блюдцеобразний або овальний неструктурний дефект, розташований поверхово в центрі найбільш виступаючого (опуклого) ділянки периостита безпосередньо під окістям. Розміри одиночного вогнища можуть досягати 1,5-2 см.

Субперіостальний гумозний процес може поширюватися вглиб на всі верстви кістки з формуванням центральних гумм. У цих випадках кісткові зміни при вродженому і набутому сифілісі приймають картину сифілітичного остеомієліту, який теж може бути локальним і дифузним.

гумозний остеомієліт. Рентгенологічна картина сифілітичного остеомієліту складається з наявності одиночної центральної гуми або множинних дифузно розташованих гумм в губчастої речовини кістки в поєднанні з різними за довжиною періостальними нашаруваннями.

Центральна гума виглядає як великий округлий або овальний, прозорий дефект. При центральних гуммах можлива секвестрація, що, як правило, не відбувається при поднадкостнічний гуммах.

Відео: Лавілайтс. Lavylites. Відгуки №3. Алергія, герпес, опіки, укуси, рани