Рідкісні кісткові інфекції

Епідеміологія

Збудники «рідкісних кісткових інфекцій», до яких відносяться бактерії, гриби, паразити, віруси, ряд неспецифічних збудників, поширені в багатьох регіонах земної кулі, але найбільш часто зустрічаються в тропіках і США. Збільшенню кількості рідкісних кісткових інфекцій сприяє висока міграція населення.

патогенез

Морфологічно зміни в кістках характеризуються гранулематозним запаленням як неспецифічної реакцією на взаємодію з чужорідним антигеном.

Променева діагностика

Рентгенографія, радіонуклідна діагностика, КТ та МРТ широко використовуються при дослідженні подібного контингенту хворих, але не завжди в змозі встановити точну нозологічну форму захворювання, що вимагає проведення аспіраційної біопсії.

сальмонельозний остеомієліт

причини

Остеомієліт, спричинений грамнегативною бактерією Salmonella, може супроводжувати серповидноклеточную анемію, інші гемоглобінопатії, травматичні ушкодження, дифузні захворювання сполучної тканини, ускладнювати хірургічні втручання, глюкокортикоидную терапію, імунодефіцитні стани.

Епідеміологія

При серповидно-клітинної анемії, найбільш поширеною в тропічних і субтропічних зонах Африки і Америки.

патогенез

Висока поширеність сальмонеллезного остеомієліту пояснюється інфікуванням зони кісткового інфаркту, що виникає в результаті гемолізу змінених еритроцитів, з подальшою оклюзією внутрішньокісткових судин.

Найбільш частою локалізацією остеомієліту, викликаного сальмонелою, є кістки нижніх кінцівок, зокрема стегнова і великогомілкова кістки.

Променева діагностика

Рентгенологічні ознаки остеомієліту при зазначеному збудника характерні для банального остеомієліту: періостит, велика остеомиелитического деструкція з формуванням секвестрів. Некротизованих ділянку кістки характеризується підвищеною щільністю кісткової тканини, тоді як запальна деструкція проявляється ділянками просвітлення.

У диференціальної діагностики змін кісток при остеомієліті та кістковому інфаркті поряд з рентгенологічними симптомами враховуються дані остеосцинтиграфії і МРТ. На сцінтіграммах кісток в зоні інфаркту має місце фотопеніческій ділянку. Суттєве значення в встановленні внутрикостного гнійного запалення має сцинтиграфія з міченими лейкоцитами. При МРТ в зоні інфаркту, на відміну від остеомієліту, відсутня постконтрастное посилення сигналу.

бруцельоз

Бруцельоз є зоонозную інфекцію, найчастіше викликається Bruzella melitensis, Bruzella bovis і Bruzella suis. Захворювання поширене в Середземномор`ї, а також в економічно розвинених країнах інших географічних регіонів, включаючи Росію. Зараження людини відбувається контактним шляхом при професійній діяльності у працівників тваринництва і мясообрабативающей продукції, шляхом вживання в їжу молока сільськогосподарських тварин. Фактором є недотримання загальних гігієнічних правил, зокрема гігієни харчування.

Бруцельоз протікає гостро, але переважно має місце хронічний перебіг захворювання. Найчастіше втягується осьової скелет. Поразка периферичного скелета зустрічається рідше, при цьому в переважній більшості процес розвивається в суглобах, включаючи крижово-клубові зчленування.

Характерні зміни хребта складаються в литической деструкції тіл хребців з подальшим розвитком склеротичних змін, залученні дисків, які не оссифицированная паравертебральних абсцесів, швидке формування грубих переднебокових остеофитов. Як правило, ураження хребта при бруцельозі диференціюють з туберкульозним спондиліт.

Відео: САМІ РІДКІСНІ І болісної хвороби # 2

Зміни суглобів протікають у вигляді моноартикулярное артриту з нерівномірним звуженням суглобової щілини в результаті руйнування суглобного хряща, частим формуванням ерозій. У метафизах кісток, що утворюють відповідний суглоб, можуть з`являтися периостальні нашарування. Іноді виникає необхідність диференціальної діагностики з асептичним некрозом, особливо при ураженні кульшового суглоба і / або при тривалій стероїдної терапії. Бруцеллезний сакроілііт може бути як двох-стороннім, але не симетричним, так і одностороннім з наявністю ерозій сочленовних поверхонь, звуженням щілини зчленування, склерозированием прилеглих ділянок кісток.

Зміни довгих кісток і плоских кісток при бруцельозі подібні хронічного остеомієліту.

З огляду на те, що при наявності суглобового синдрому рентгенографические дані бувають негативними, в якості скринінгового методу для виявлення ділянки патології показано використання остеосцинтиграфії. Для визначення внутрисуставного випоту і оцінки стану синовіальної оболонки доцільно виконання УЗД. МРТ є методом вибору для встановлення / виключення аваскулярного остеонекрозу.

При постановці діагнозу враховуються анамнестичні дані і результати специфічних серологічних проб.

лепра

Лепра - хронічне інфекційне захворювання, яке викликається специфічним збудником - Mycobacterium leprae.

Епідеміологія

Поширена в Африці, Центральній, Південній Америці та Азії. На сьогоднішній день в світі відомо 4 млн випадків лепри.

патогенез

Патологічний процес розвивається переважно в шкірі і периферичних нервах.

Кісткові ураження проявляються або в формі гранулематозних змін (15%), або, найчастіше, у формі нейрогенних остеоартропатій (60%). Гранульоми утворюються в місці проникнення збудника, в результаті чого в кістки формуються так звані лепрозні остіти. Переважна локалізація - губчаста речовина епіметафіза, рідше зустрічається ураження кортикального шару і диафизов як коротких, так і довгих трубчастих кісток. Візуально визначаються множинні розсіяні вогнища деструкції овальної або округлої форми з чіткими контурами, розміром 2-8 мм. Як досить специфічних ознак гранулематозной форми лепри вважається наявність симетричних періоститів навколо гранульом, що розвиваються в метадіафіза обох малогомілкової кісток.

клінічна картина

Нейрогенні порушення формуються в периферичному скелеті - кистях і стопах з найбільш вираженими спотворюють змінами переважно в нижніх кінцівках. Спочатку розвивається остеоліз нігтьових фаланг, далі залучаються середні і основні фаланги з формуванням типового для цих процесів периферичного конусообразного звуження. Згодом виникають зміни по типу суглоба Шарко з прогресуючою кісткової резорбцією, фрагментацією, остеолітичних і остеосклеротіческімі процесами в кістках Передплесно. Рідкісним, але специфічним симптомом лепрозного поразки є ніжні лінійні тіні звапніння по ходу нервів.

Піогенний остеомієліт може ускладнювати обидві форми ураження кісток, найчастіше він є контактним при безпосередньому поширенні інфекції з боку оточуючих м`яких тканин на підлягає кістку. Внутрішньокісткового гнійне запалення характеризується наростанням деструкції і секвестрації, формуванням вираженої периостальною реакції.

актиномікоз

Актиномікоз - гранулематозное гнійне захворювання, збудником якого є актиноміцети.

причини

Збудники - актиноміцети, що представляють собою грампозитивнімікроорганізми, що займають проміжне положення між бактеріями і істинними грибами.

Епідеміологія

Актиноміцети зазвичай зустрічаються у вмісті кишечника, слизових оболонках органів жіночої статевої системи, порожнини рота. Групу ризику по захворюваності актиномикозом становлять особи, які проживають в сільській місцевості і працюють в тваринництві.

патогенез

Внутрішньокісткового гнійне запалення, яке викликається актиноміцетами, зазвичай вторинне, що поширюється контактним чином з прилеглих інфікованих м`яких тканин. Так, наприклад, ураження нижньої і верхньої щелеп виникає після екстракції зубів, а поразка периферичного скелета - після травми. Права половина таза і хребет втягуються в запальний процес при інфікуванні області малого тазу і ілеоцекального кута. Поразки ребер супроводжуються шкірними свищами і плевритом. Можливий розвиток інфекції в результаті кусаних ран.

Променева діагностика

Рентгенологічні ознаки неспецифічні. У більшості спостережень відзначається як кісткова деструкція, так і остеосклероз, зміни можуть бути остеолітичних, як при ураженні кісток щелепи, або склеротичними - як при ураженні ребер.

Відео: ТОП-5 найстрашніших шкірних захворювань

Остеолітичні ураження хребта з навколишнього зоною склерозу часто втягують дорзальние елементи хребців, шкодуючи міжхребцевий простір.

віспа

Приблизно у 5% хворих віспою розвиваються гострий гематогенний остеомієліт і септичний артрит. Зазвичай зміни кісток характеризуються симетричним діафізарних периоститом і гіперостоз або деструкцією епіфізів. Деформація кінцівки і порушення росту (затримка) виникають в результаті залучення метаепіфізарного хряща.

корова краснуха

Епідеміологія

Зміни кісток зустрічаються у 40-45% дітей раннього віку, інфікованих вірусом корової краснухи в перші 4-5 міс внутрішньоутробного розвитку.

Променева діагностика

Рентгенологічно виявляється підвищення щільності метафізів при відсутності периостальною реакції в поєднанні з симетричними вертикально орієнтованими смугами просвітлення. У більшості спостережень дані зміни зникають протягом декількох тижнів.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться в першу чергу з ураженням кісток, викликаними цитомегаловірусом і вродженим сифілісом.