Грибкові захворювання кісток: лікування

Внутрішньокісткового запалення виникає, як правило, в результаті гематогенного поширення інфекції при наявності інфікованих внутрішньо-судинних катетерів, голок, інфікованих пошкодженнях слизової, і шкіри. Найбільш відомі приклади грибкового остеомієліту наступні.

• Кокцидіоїдомікоз.
• Криптококкоз.
• Бластомікоз.
• Споротрихоз.
• Кандидоз.

Кандидамікоз (кандидоз)

причини

Викликається сапрофітом з роду Candida і може розвинутися на тлі лікування антибіотиками.

клінічна картина

Поряд з ураженням слизової оболонки і легких описуються ураження кісток - в першу чергу плоских (ребер, таза) у вигляді поверхневої деструкції.

кокцидіоїдомікоз

причини

Відео: Грибкові захворювання шкіри

Вдихання пилу, що містить гриби Coccidioides immitus, може призвести до ураження скелета в 10-20% випадків захворювання.

клінічна картина

У метафизах довгих трубчастих кісток виявляються множинні симетричні вогнищадеструкції. Відмінною особливістю кокцидіоїдомікоза є локалізація деструкції в виступаючих ділянках кісток, таких як горбистістьвеликогомілкової кістки. Остеосклероз і формування секвестрів не характерні. Може зустрічатися крайове ураження ребер з великими Екстраплевральная мягкотканное утвореннями. При залученні хребта характерно множинне ураження з частим збереженням міжхребцевого простору і поширенням деструкції на прилеглі ребра без освіти кифотической деформації.

бластомікоз

причини

Збудником даного грибкового захворювання є Blastomyces dermatitidis.

Епідеміологія

Відео: Грибкові захворювання та їх лікування лікар аромотерапевт Єлизавета Очередько

Поширена переважно в Сполучених Штатах Америки і країнах Середземномор`я.

патогенез

Вхідними воротами для даного виду грибкового ураження є шкіра і дихальні шляхи.

Кістки уражаються у 50% хворих бластомікозі при гематогенному або контактному шляхах поширення збудника. Переважно залучаються осьової скелет, ребра і інші плоскі кістки, а також довгі трубчасті кістки, кістки зап`ястя, таранная кістка.

клінічна картина

Клінічні прояви остеомієліту при бластомікозі неспецифічні і можуть бути схожі на пухлинне утворення.

Променева діагностика

При рентгенологічному дослідженні візуалізуються ділянки деструкції з чіткими або нечіткими контурами на тлі різко вираженого остеопорозу. У довгих трубчастих кістках ексцентричні остеолітичні фокуси ураження визначаються в дистальних відділах діафізів, дистальних метадіафіза, метаепіфіза і епіфізах. Можливо поєднання поверхневих кісткових ерозій з рядом розташованими підшкірними абсцесами. Прогресування процесу в кістки призводить або до дифузного поширення деструкції, або до формування добре окресленого склерозированного контуру. Бластомікоз хребта нагадує туберкульозний спондиліт з деструкцією передніх відділів хребців і освітою паравертебральних абсцесів. Поряд з руйнуванням передніх відділів виникають деструкція задніх елементів хребців і руйнування прилеглих відділів ребер, що не характерно для туберкульозного спондиліту. У плоских кістках формуються великі остеолітичні дефекти. Можуть залучатися суглоби за типом артриту або навіть поліартриту.

споротрихоз

Споротрихоз є хронічне грибкове захворювання, що викликається сапрофітом типу Sporotrichosis schenckii, і характеризується запальними вузликові змінами в шкірі і підшкірній клітковині та прилеглих лімфатичних шляхах.

причини

Захворювання викликає сапрофіт типу Sporothrichosis schenckii.

патогенез

Збудник проникає в організм при травматичних ушкодженнях шкірних покривів, після контактів з тваринами, птахами, в тому числі і папугами, після укусів гризунів. Рідше захворювання поширюється при вдиханні цього гриба-сапрофіти.

Епідеміологія

Захворювання частіше схильні особи зі зниженим імунітетом (зі злоякісними захворюваннями, які страждають на алкоголізм, наркозалежні).

клінічна картина

Опорно-руховий апарат уражається досить часто - приблизно у 70% хворих споротрихозі, при цьому рентгенологічні ознаки в цілому відповідають змінам, які мають місце при інших грибкових захворюваннях.

Більш типовим для споротрихозу опорно-рухового апарату вважається ураження суглобів (колінного, гомілковостопного, лучезапястного, ліктьового, дрібних суглобів кисті) у вигляді набряку м`яких тканин, звуження суглобової щілини з переривчастістю субхондрального краю кістки. Найчастіше вражаються довгі трубчасті кістки - кістки гомілки, стегнова, плечова. Зміни в кістках полягають у появі ділянок деструкції - множинних (при гематогенному поширенні) або одиничних ерозій (при контактному поширенні), що нагадують такі при бластомікозі.

аспергільоз

причини

Захворювання викликають гриби з роду Aspergillus.

патогенез

Аспергільоз рідко виникає поза наявності вихідного вогнища іншої локалізації. Наприклад, можливий розвиток остеомієліту ребер при аспергіл-лезе легких.

діагностика

Остаточний діагноз встановлюється при біопсії.

криптококкоз

причини

Криптококкоз викликаються гриби роду Torulla.

патогенез

Запальні зміни кісток виникають у 5-10% осіб з даним захворюванням, нерідко уражаються виступаючі ділянки кістки.

Променева діагностика

При рентгенологічному дослідженні візуалізуються окремі ексцентричні кортикальні остеолітичні поразки з помірним оточуючим склерозом і мінімальної периостальною реакцією.

Мадуромікоз

Мадуромікоз - грибкова інфекція, яка викликається Petriellidium boydii або Monosporium apiospermum, відома як мадурськая хвороба за назвою мадурськая області в Індії, де захворювання було описано в 1842 і в 1861 рр.

Епідеміологія

Захворювання поширене в Африці - Судані і Сомалі, на Арабському півострові, в Індії, Центральній і Південній Америці.

клінічна картина

Зазвичай уражається стопа при інфікованому пораненні шкірних покривів.

Гістологічно міцетома складається з широкої гранулематозной зони з гнійним розплавленням в центрі і навколишнього щільної фіброзної капсулою. Подібна картина може імітувати пухлина або туберкульоз.

діагностика

Лабораторна діагностика.

При наявності в гнійному виділеннях з свища пофарбованих у різні кольори (білий, чорний, фіолетовий, жовтий або червоний) включень, що представляють собою скупчення друз грибка, істотно полегшується діагноз мадурськая хвороби.

Променева діагностика. Рентгенологічно на тлі вираженого набряку м`яких тканин виявляються нечіткі контури кортикального шару кістки, слабко виражена пе-ріостальная реакція, дезорганізація кісткової структури, кісткові ерозії, а на кінцевих етапах - деструкція кістки за типом «розплавленого льоду» (по С.А. Рейн-бергу ). У м`яких тканинах формуються глибокі абсцеси, свищі.

Для раннього виявлення ураження кісток показана остеосцінтіграфія, а для оптимальної оцінки поширеності мягкотканного поразки і залучення кістки - МРТ.

ехінококоз

причини

Ехінококоз викликається Echinococcus granulosis і відноситься до найбільш частих різновидів паразитарних захворювань людини.

Епідеміологія

Е. granulosis виявляється у дрібної і великої рогатої худоби і ендемічний для Середнього Сходу, Південної Америки, Австралії і країн Середземномор`я, Закавказзя, Середньої Азії. У Росії ехінококоз поширений по Середній і Нижній Волзі, в Західному Сибіру, Якутії, Чукотці і на Камчатці. Зараження людини відбувається при ковтанні яєць, які перебувають у фекаліях собак або інших м`ясоїдних тварин, або вживанні зараженого м`яса.

клінічна картина

Поразка кісток зустрічається в 1-4% спостережень всіх хворих ехінококоз, в той час як ураження печінки - в 75%. У порядку убування частоти уражаються осьової скелет, епіфізи довгих трубчастих кісток, клубові кістки, череп, задні відрізки ребер.

Променева діагностика

У рентгенологічної картині ехінококові ураження кісток виявляються експансивної кісткової деструкцією, частіше пористого характеру у вигляді «мильних бульбашок», «грон винограду» в результаті ерозії від тиску паразитарних кіст. Порушення цілісності кортикального шару кістки призводить до формування м`якотканинних мас, які зазвичай кальцинуються. Репаративні процеси і периостальная реакція нехарактерні, за винятком випадків великого поширення процесу, переломів або вторинної інфекції.

При ураженні хребта міжхребцевий диск залишається інтактним. Компресія спинного мозку або корінців виникає при залученні задніх елементів хребта.

У черепі експансивне поразку диплоические речовини призводить до витончення замикальних пластинок. Для оцінки интракраниального компонента поразки показано МРТ.

Паразитарне поразка кістки встановлюється шляхом оцінки рентгенологічної картини і позитивного иммуноглобулинового тесту.

спонтанний дактілоліз

Етіологія цього стану не відома, хоча передбачається наявність інфекційного агента. Переважно у чоловіків африканців - 40-50 років - по медіальній поверхні п`ятого, іноді четвертого пальців стоп виникають локальні ділянки фіброзної тканини, що призводять до вираженого лімфостаз і ерозії підлягає кістки. Може виникнути кутова деформація і «аутоампутація» пальців.

Чинга

Професійне захворювання, що розвивається у осіб, зайнятих промислом морських тварин (тюленів, моржів) при впровадженні мікроорганізмів через пошкоджені шкірні покриви.

Поразка протікає у вигляді моноартрита міжфалангових або п`ястно-фалангових суглобів. Приблизно через два тижні після виникнення в ураженому суглобі місцевого больового синдрому і тугорухливості рентгенологічно визначається навколосуглобових остеопороз, ерозії суглобових поверхонь, звуження суглобових щілин, а в подальшому - можливий анкілоз, нерідко в стані підвивиху.

Тропічна виразка

Дане захворювання обмежена тропічної або субтропічної зоною, а в цілому захворюваність тропічної виразкою в останнє 10-річчя значно знизилася у зв`язку з підвищенням рівня життя.

Тропічна виразка може ускладнюватися остеомієліт і супроводжуватися гіперостоз, що призводить до потовщення кістки. При відсутності лікування тривалість захворювання складає десятиліття, можлива Маліг-ція виразки.