Хондробластома кістки: лікування

Епідеміологія хондробластома кістки

Хондробластома - відносно рідкісна доброякісна хрящова пухлина (1-2% первинних пухлин кісток).

Гістологія і патогенез хондробластома кістки

Вважається, що хондробластома відбувається з епіфізарних і апофізарной пластинок зростання. Складається з одноядерних клітин, що розглядаються як хондробласти, і багатоядерних гігантських клітин. Поряд з ділянками хрящової диференціювання, в пухлини є поля міжклітинної речовини остеоїдної типу, іноді навіть з ознаками костеобразования, а кровопостачання деяких частин пухлини здійснюється за типом, характерному для ДКО, аж до утворення кіст. Це дало підставу Т.П. Виноградової (1972) розглядати хондробласти як пухлина з подвійною диференціюванням, що займає проміжне положення між Кісткоутворюючі і хрящоутворюючої пухлинами.

Більшість хондробласти поводиться доброякісно, хоча можуть спостерігатися рецидиви після кюретажу пухлини. Відомий і варіант з більш агресивним перебігом, інвазією порожнині суглоба, м`яких тканин і прилеглих кісток. Описані поодинокі випадки виникнення злоякісної пухлини, однак ця можливість визнається не всіма авторами. До теперішнього часу спірним залишається питання про існування первинно злоякісної хондробластома.

Симптоми і променева діагностика хондробластома кістки

клінічне обстеження. 95% хондробласти виявляються у віці від 5 до 25 років. Клінічні прояви: локальний біль, припухлість, болючість при пальпації. Перебіг захворювання повільне.

Хондробластома вражає головним чином центри осифікації - епіфізи і Апофіз довгих кісток (великий бугор плечової кістки) і в половині випадків переходить через епіфізарну пластинку зростання на метафиз. В останньому випадку в метафізі розташована менша частина пухлини. Ізольовані ураження метафізів зустрічаються рідко. Найчастіше пухлина знаходиться в проксимальних кінцях плечової, стегнової і великогомілкової кісток (на ці локалізації припадає до 70% випадків цієї пухлини). Приблизно в 10% випадків пухлина розташовується в кістках кистей і стоп, особливо таранної і п`яткової. Зустрічаються ураження та інших кісток, наприклад тазової кістки, хребців.

Променева діагностика. Дефект кістки, обумовлений пухлиною, зазвичай округлої або овальної форми, розмірами 1-6 см, рідко більше, може розташовуватися ексцентрично або центрально, найчастіше чітко окреслено, може бути оточений тонким склеротичних обідком. Здуття кістки зазвичай невелика. У 30-50% випадків у пухлини виявляються вогнища звапніння, які краще визначаються при КТ. При довгоіснуючих хондробластома вони можуть стати масивними і дуже 2 щільними. Особливість хондробластома - в 50% випадків наявність периостальною реакції. Можливі патологічні переломи.

В інших кістках картина малоспеціфічна. При сцинтиграфії спостерігаються гіперваскулярность і інтенсивне накопичення РФП. При МРТ чітко виявляється дольчатий характер пухлини. Т1-сигнал пухлинної тканини зазвичай низький, Т2-сигнал варіабельний, також часто низький. Хондробластома часто має більш гетерогенний вид на Т2-зваженому зображенні, ніж інші доброякісні хрящові пухлини. Звапніння і дрібні вогнища крововиливу виявляються втратою сигналу. Нерідко спостерігаються кісти, обумовлені осередковим некрозом або розвивається приблизно в 15% випадків вторинної АКК (можливі рівні між шарами рідини), гіперінтенсивного на Т2-і гіпоінтенсівни на Т1-зваженому зображенні. Частіше, ніж при рентгенографії (82% випадків), за допомогою МРТ виявляється периостальная реакція. Крім того, типові реактивний набряк кісткового мозку метадіафіза (77% випадків) і параоссальних м`яких тканин (73%) з високим сигналом на Т2-зваженому зображенні і особливо в зображеннях з придушенням жиру, а також випіт в суглобі.

Диференціальна діагностика. Зазвичай клінічна картина цієї пухлини в довгих кістках щодо специфічна.

Внаслідок навколосуглобових локалізації і супроводжуючого синовіту з обмеженням рухів в суглобі хондробластома нерідко симулює артрит, в тому числі туберкульозний по локалізації, можливого переходу через хрящову ростковую пластинку, залученню до процес суглоба. При туберкульозі відсутні здуття і периостальная реакція, замість дрібної крапчатости в деструктивному вогнищі може бути губчастий секвестр, а в артритической фазі - ознаки вторинної деструкції. При розташуванні по обидва боки хрящової пластинки росту велика частина хондробластома знаходиться в епіфізі, тоді як більша частина туберкульозного вогнища - в метафізі.

Від ДКО, яка також локалізується в епіфізах, хондробластома відрізняється більш молодим віком пацієнтів, дольчатость, наявністю звапнінь. Хондроміксоідная фіброма вражає метафізи і відрізняється грубим ячеисто-трабекулярную малюнком. Проте, іноді, особливо при локалізації в плоских і губчастої кістки, виникають труднощі диференціальної діагностики з цими пухлинами, а також з енхондромамі, остеобластома, хондросаркома.

Відео: Хірургічне лікування метастазів в кістки

Пігментний Ворсинчасті-вузловий синовит (ПВУС) з наявністю одиночного чітко окресленого кісткового дефекту з одного боку суглоба можна відрізнити від хондробластома по крайовій розташуванню дефекту, а також в ряді випадків - за наявністю м`якотканинних припухлості. Для ПВУС нехарактерні звапніння. При труднощах диференційної діагностики може допомогти МРТ.