Доброякісні пухлини кісток

остеохондрома

Остеохондроми найчастіше зачіпають епіфізи довгих кісток. Хворі з множинними спадковими остеохондрома мають більше пухлин і у них більша ймовірність розвитку хондросаркоми, ніж у хворих з одиничними остеохондрома. Рідко остеохондроми викликають переломи кісток.

При візуалізації пухлина виявляється як кістковий виступ з хрящової чашкою (більше 2 см) над поверхнею кістки без підлягає кортикального шару під виступом. Кістково-мозкової канал повідомляється з підставою екзостоз. Кістково-мозкової канал і екзостоз з`єднуються один з одним, і в підставі екзостоз немає підмета кортикального шару.

Видалення показано, якщо пухлина здавлює великий нерв, викликає болі (особливо при здавленні м`язи і формуванні запальної синовіальної сумки), порушує зростання або при візуалізації має деструктивний вид, мягкотканное масу або потовщену хрящову чашку (більше 2 см), що дозволяє припустити трансформацію в злоякісну хондросарком. Зростаюча пухлина у дорослого викликає підозру на хондросарком і є показанням до видалення або біопсії.

Енхондрома

Енхондромамі частіше виявляються у людей від 10 до 40 років. Вони розташовуються зазвичай в метафізарний-диафизарной області всередині кістково-мозкового каналу. Ці пухлини зазвичай безсимптомно, але можуть рости і ставати хворобливими.

Відео: Відділення травматології та ортопедії ФГБУ "СПМЦ" МОЗ Росії

На рентгенограмі пухлина може виглядати як дольчатая кальцифікованими область в кістки- деякі зміни менш кальцифікованими, з областями пунктирною кальцифікації на рентгенограмах і КТ. При розташуванні поблизу кортикального шару енхондромамі мають злегка зубчасті краї. Майже у всіх енхондромамі при сцинтиграфії виявляється підвищений накопичення ізотопу, що може викликати підозру на злоякісне новоутворення. Результати рентгенографії, МРТ і КТ можуть допомогти встановити діагноз. Якщо вони не дають достатньої інформації і особливо якщо пухлина (а не сусідній суглоб) стає болючою, діагноз повинен бути підтверджений за допомогою біопсії. Щоб відрізнити кісткову біль від суглобової, в суглоб може бути введений тривало діючий анестетик (наприклад, бупівакаїн). Якщо біль зберігається, вона може бути обумовлена кістковими змінами.

При наявності асимптоматичною енхондромамі зайві біопсія, видалення або інше лікування. Хворому показано спостереження з використанням методів візуалізації, щоб виключити рідкісну трансформацію захворювання в хондросарком. Контрольні дослідження виконують через 6 міс і потім через рік або коли з`являється симптоматики

У хворих з множинними енхондромамі (хвороба Олліера) і особливо з множинним енхондроматозом з мягкотканное гемангіомами (синдром Маффуччі) набагато вищий ризик розвитку хондросаркоми.

Хондробластома

Хондробластома часто розвивається у віці від 10 до 20 років. З`являючись в епіфізі, вона може рости і руйнувати кістку і суглоб. При використанні методів візуалізації виявляють кісти зі склеротичних обідком, що містять кальцинати. МРТ дозволяє виявити характерні зміни за межами вогнища.

Відео: Видалення пухлини кістки

Пухлина повинна бути видалена, а решта порожнина заповнена кістковим трансплантатом. Рецидив виникає приблизно в 10-20% випадків. Повторне видалення пухлини з трансплантацією кістки дає хороші результати.

Остеоідостеома

У зростаючих дітей запальні зміни і асоційована гіперемія, що локалізуються поблизу відкритої зони росту, можуть індукувати надмірне зростання і невідповідність довжини кінцівок. При фізикальному дослідженні можна спостерігати атрофію регіональних м`язів, оскільки біль обумовлює зниження фізичної активності.

При використанні методів візуалізації виявляють типові зміни. При підозрі на наявність пухлини слід виконати сцинтиграфію з ^99mТі, при якій остеоідостеома характеризується підвищеним накопиченням ізотопу. Виконують також КТ, яка є найбільш інформативним діагностичним методом.

Видалення вогнища в межах зони просвітління з подальшим чрескожной радіочастотної аблацією дає сприятливі результати. У більшості випадків лікуванням остеоідостеоми займається фахівець радіолог з використанням черезшкірної техніки і анестезії. Рідше ці пухлини видаляють хірургічним шляхом. Хірургічне видалення може бути кращим, якщо остеоідостеома розташована поблизу нерва або шкіри (наприклад, в області хребта, кистей, стоп), оскільки тепло, що виділяється при радіочастотної абляції, може викликати пошкодження.

Неоссіфіцірующая фіброма (фіброзний кортикальний дефект)

Неоссіфіцірующая фіброма являє собою доброякісний фіброзний дефект кістки, який на рентгенограмі виглядає як чітко окреслена зона підвищеної прозорості. Дуже маленьку неоссіфіцірующую фиброму позначають як фіброзний кортикальний дефект. Ці зміни являють собою дефекти розвитку, в яких частина кістки, піддається в нормі оссификации, заповнюється фіброзної тканиною. Зазвичай вони виникають в області метафізів, особливо часто в дистальному відділі стегна, в дистальному і проксимальному відділах великогомілкової кістки. Вони можуть прогресивно збільшуватися і ставати мультіочаговимі. Неоссіфіцірующіе фіброми часто зустрічаються у дітей. У більшості випадків зміни в результаті оссифікуються і піддаються ремоделированию, часто з формуванням щільних склеротичних зон. Деякі дефекти збільшуються.

Маленькі неоссіфіцірующіе фіброми бувають безсимптомними, проте при залученні близько 50% діаметра кістки з`являються болі і збільшується ризик патологічних переломів.

Неоссіфіцірующіе фіброми зазвичай виявляють випадково при інструментальному дослідженні (наприклад, після травми). Вони виглядають як одиночні зони просвітління менше 2 см в діаметрі з чітким склеротичних обідком в кортикальному шарі. Вони також можуть бути многоочаговостью.

Маленькі неоссіфіцірующіе фіброми не потребують лікування, але хворий повинен перебувати під наглядом. Дефекти, які викликають біль і складають 50% від діаметра кістки, є показанням до видалення та трансплантації кістки, що дозволяє знизити ризик патологічного перелому.

Доброякісна гигантоклеточная пухлина кістки

Ці пухлини вважаються локально агресивними. Вони продовжують рости, руйнують кістку і можуть поширюватися в м`які тканини-можуть викликати біль. Пухлини часто рецидивують. Рідко гігантоклітинні пухлини кістки метастазують в легені, хоча гістологічно вони залишаються доброякісними.

При візуалізації виглядають як поширюються литические зміни, які не мають по краю склеротичного обідка і межують з нормальною трабекулярній кісткою.

У більшості випадків пухлини видаляють з наступним заповненням утворилася порожнини метилметакрилатом або кістковим трансплантатом. Для зменшення частоти рецидивів хірурги часто використовують додаткову обробку: наприклад, тепло (яке виділяється при затвердінні метил-метакрилата) або хімічну обробку пухлини фенолом або заморожування рідким азотом. Якщо пухлина дуже велика і викликає деструкцію суглоба, може знадобитися повне її видалення з реконструктивної операцією на суглобі.