Пухлини гортані

Відео: Ендоскопічні операції на гортані

Доброякісні пухлини гортані

Серед доброякісних пухлин гортані найчастіше зустрічаються фіброма, папілома і ангіома.

Фіброма (фіброзний поліп) розміщується на вільному краї голосової складки, на кордоні між передньою і середньою третиною. Як правило, вона рухлива і має тонку ніжку (рис. 161). Зростає повільно і в основному не досягає великих розмірів. Залежно від кількості судин фіброма буває рожевого кольору різної інтенсивності.


Гістологічно пухлина складається з волокнистої сполучної тканини, її поверхня покрита плоским епітелієм. Залежно від взаємозв`язку клітин і волокнистої основи розрізняють щільні і м`які фіброми. Фіброми, що складаються з невеликої кількості щільних частин і великої кількості набряклою рідини, називаються поліпами гортані.

У разі багатою васкуляризації пухлина відносять до Ангіофіброми. При наявності досить довгою ніжки фіброма може зміщуватися: при вдиху опускається нижче голосової щілини, прифонації розміщується між голосовими складками або лягає на них. Це призводить до змін голоси.

Основним симптомом фіброми гортані є захриплість, іноді кашель.

Лікування хірургічне: фиброму видаляють за допомогою гортанних щипців під час непрямої або прямої ларингоскопії (рис. 162). У разі повного видалення фіброми не спостерігається ні кровотеч, ні рецидивів. Як і всі новоутворення, фіброма підлягає гістологічного дослідження.


Папілома є поодинокі або численні сосочкові вирости, що нагадують цвітну капусту. Утворюються вони переважно на передніх відділах голосових складок, але можуть поширюватися і по всій поверхні слизової оболонки гортані. Численні папіломи гортані звуться папилломатоза гортані (рис. 163).


Колір пухлини - від білуватого до темно-червоного - залежить від інтенсивності кровопостачання і ступеня зроговіння епітелію на її поверхні. Найчастіше папіломи виявляють у дітей у віці від 1,5 до 5 років. Важливою клінічною характеристикою папилломатоза гортані є рецидив папілом після їх видалення. Але з настанням статевого дозрівання їх рецидиви припиняються. Якщо і після статевого дозрівання пухлина рецидивує, то вона розглядається як передраковий стан.

Гістологічно папіломи складаються з сполучнотканинної строми, в якій проходять судини, і паренхіми, що складається з шарів багатошарового плоского епітелію. Наявність чітко вираженою базиллярной мембрани, відмежовує епітелій від лежачої під нею сполучної тканини, і відсутність інфіл`тратівного зростання дозволяють вважати папілом доброякісною пухлиною.

У початкових стадіях папилломатоза гортані у дітей спостерігається поступова зміна голосу від захриплості аж до афонії. Далі поступово наростає утруднення дихання через гортань, особливо під час фізичного навантаження і сну, з можливим переходом в асфіксію. У дорослих стеноз зустрічається рідше і розвивається повільніше, ніж у дітей.

Діагностика грунтується на даних ендоскопічного дослідження, а також результати гістологічного дослідження біопсійного матеріалу. У дорослих біопсію проводять за допомогою гортанних щипців при непрямій ларингоскопії, у дітей часто застосовують пряму ларингоскопію.

Лікування хірургічне: папіломи видаляють ендоларінгеально, у дітей із застосуванням прямої ларингоскопії під наркозом, використовуючи операційний мікроскоп. Щоб уникнути рецидивів, прилеглу тканину обробляють високоенергстіческім лазером, використовують ультразвукову або кріодеструкцію. В останні роки основним в протирецидивної терапії є застосування цитостатиків - колхамина, проспедіна і т. П. Цитостатики застосовують місцево у вигляді мазей і інгаляцій, а також парентеральний. Схильність папілом до рецидивів індивідуальна: в одних випадках папіломи видаляють кілька разів на рік, в інших - через кілька років. Поодинокі папіломи після видалення не рецидивують.

Ангіоми гортані утворюються з розширених кровоносних (гемангіоми) або лімфатичних (лімфангіоми) судин. Ohі можуть локалізуватися на голосових, предцверних або черпалонадгортанних складках. Ростуть повільно, бувають невеликих розмірів. Ларішоскопіческі видно округлу пухлина червоного або темно-синього кольору. Лімфангіоми мають блідо-жовте забарвлення. Перебіг ангиом невеликих розмірів найчастіше буває безсимптомним. У разі їх локалізації на голосовій складці з`являється захриплість. Ангіоми середніх і великих розмірів підлягають ендоларінгеально видалення.

Кісти гортані зустрічаються порівняно рідко і локалізуються на гортанний поверхні надгортанника, за його краєм, в гортанному шлуночку. Як правило, вони виникають в результаті закупорки слизових залоз, збільшуються повільно, великих розмірів не досягають. Хірургічне лікування застосовується в тому випадку, якщо кіста викликає порушення функцій гортані.

Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапочний, Ю.В. Дєєва