Туберкульозне ураження слизової оболонки носа

Відео: Атрофічний риніт

Туберкульозне ураження слизової оболонки носа, глотки і гортані є вторинним захворюванням. Воно розвивається у хворих на туберкульоз (tuberculosis) з первинним ураженням легень, кісток і лімфатичних вузлів. Найчастіше зараження слизової оболонки відбувається Спутогенное, т. Е. У вигляді мокротиння при наявності відкритої форми туберкульозу. Значно рідше інфекція потрапляє в слизову оболонку лімфогепним і ще рідше - гематогенним шляхом. Найчастіше туберкульоз вражає слизову оболонку гортані, переважно у чоловіків у віці 20-40 років.

Виникненню як самого захворювання, так і ураження верхніх дихальних шляхів сприяють шкідливі звички (хронічний алкоголізм, куріння) і професійні шкідливості.

клінічна картина

Розрізняють такі патоморфологічні форми туберкульозу верхніх дихальних шляхів: 1) інфільтрат- 2) язва- 3) хондроперихондрит.

Інфільтрат являє собою зосередження в субепітеліальний тканини туберкульозних горбків, що складаються з епітеліальних і гігантських клітин типу Лангханса з круглоклітинна інфільтрацією і набряком. Навколо горбків розростається сполучна тканина, що не піддається склерозування, а має схильність до подальшого розвитку й освіті інфільтратів специфічного характеру. Процес поширюється в подепітеліалиюй тканини дифузно, захоплюючи залози.

При зниженні реактивності місцевий процес прогресує, спостерігається «сирний» розпад підепітеліальному розташованих туберкул, відбувається загибель епітелію і утворення виразок. Надалі процес поширюється вглиб слизової оболонки, особливо якщо приєднується вторинна інфекція, виникає перихондрит (хондроперихондрит). Перихондрит може бути специфічним.

туберкульоз носа

Хворі скаржаться на закладеність носа, утворення кірок, слизисто-кров`янисті виділення, нерізкий біль в носі. Під час об`єктивного дослідження в початкових відділах носової перегородки, передніх ділянках нижніх носових раковин відзначають кірки, після їх видалення утворюються туберкульозні інфільтрати, часто мацерованнис і легко кровоточать від дотику зонда. Нерідко утворюються неглибокі виразки, на їхньому дні видніються мляві грануляції. Можливий дефект хрящової частини носової перегородки внаслідок розпаду інфільтратів.

туберкульоз глотки

Па початковій стадії ураження хворих турбують неприємні відчуття в горлі, при наявності виразок спостерігається різка болючість під час ковтання. Інфільтрати розміщуються на задній і бічних стінках, піднебінних дужках і переходять на мигдалини. Вони швидко вкриваються виразками. Краї виразок нерівні, подритие, поверхня блідо-рожева з млявими грануляціями.

туберкульоз гортані

Гортань є найбільш частою локалізацією процесу серед поразок на туберкульоз верхніх дихальних шляхів. Скарги хворого залежать від конкретної локалізації туберкульозного процесу і патологоанатомічної форми захворювання. У разі локалізації інфільтрату на голосовій складці з`являється захриплість різного ступеня.

Охриплість можлива за умови утворення інфільтратів в межчерпаловідного просторі. Якщо процес локалізується в задніх відділах гортані, спостерігається кашель. Інфільтрати в інших відділах передодня гортані не викликають таких симптомів. Різкий біль під час ковтання спостерігається в разі локалізації виразкового процесу на надгортаннике, черпалонадгортанних складках, на задній поверхні хрящів. У разі розвитку хондроперихондрита також відзначається різка болючість, у деяких хворих може спостерігатися задишка, оскільки розвивається гострий стеноз гортані.

Під час непрямої ларингоскопії інфільтрати на голосових складках добре проглядаються. Вони розташовуються уздовж складок, пофарбовані в рожевий колір (рис. 147). Під час фонації инфильтрированная складка рухлива, на відміну від раку голосової складки, коли спостерігається обмеження її рухливості. Процес, як правило, односторонній.


Інфільтрація в межчерпаловідного просторі виглядає, як конусообразное або горбисте піднесення, розміщене асиметрично, ближче до одного з хрящів. В інших випадках інфільтрат, розташований в межчерпаловідного просторі, в момент закриття голосової щілини утворює складки, що нагадують гармошку.

Інфільтрація в області черпало-видного хряща проявляється його потовщенням. Уражена ділянка зазвичай блідіше, ніж слизова оболонка інших відділів гортані, але іноді буває і яскравіше. Інфільтрат на надгортаннике і вестибулярних складках виділяється у вигляді обмеженою припухлості. У деяких випадках туберкульозні інфільтрати набувають вигляду папіломи. На стінці гортані окреслюється густа мокрота.

Виразки на голосових складках розміщуються на їх вільному краї. Голосова складка нагадує лезо пилки (рис. 148). На надгортаннике виразки найчастіше займають горлову поверхню, їх краю зигзагоподібні, нагадують краю циркулярної пилки. На дні виразки в межчерпаловідного просторі можливі грануляції, що нагадують полум`я вогнища. Туберкульозні виразки дуже болючі при зондуванні.


У разі періхондріта (хондроперихондрита) розвиваються гострі запальні зміни. Надгортанник або черпаловідние хрящі значно збільшуються, мають драглистий вигляд, їх рухливість обмежується (рис. 149). Набряк може переходити і на інші відділи слизової оболонки гортані, звужуючи просвіт голосової щілини.


Діагноз ставлять на підставі скарг і анамнезу захворювання, даних ендоскопічних методів, рентгенографії легких, результатів шкірних проб Манту, Пірке, дослідження мокротиння на наявність збудника, укладення фтизіатра.

Лікування проводиться в туберкульозних стаціонарах фтизіатром спільно з фтізіоларінгологом, який спостерігає за динамікою процесу в слизовій оболонці дихальних шляхів. При виразковому процесі в разі больового симптому фтізіоларінголог проводить перед їжею анестезію слизової оболонки глотки і гортані. Фтізіоларінголог місцево призначає протитуберкульозні препарати у вигляді інгаляцій, инсуфляций, заливок, проводить припікання виразкових поверхонь.

Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапочний, Ю.В. Дєєва