Хронічний ларингіт

Відео: Етапність в лікуванні хворих на хронічний набряково-поліпозний ларингіт

Патологія гортані є соціальну проблему в зв`язку з тим, що на тривалий час позбавляє людей можливості працювати, веде до порушення голосоутворення, а на тлі хронічних захворювань може розвинутися її злоякісне переродження. Хронічні запальні процеси в гортані складають 8,4% всіх захворювань ЛОР-органів.

Етіологія і патогенез

Хронічний ларингіт (laryngitis chronica) найчастіше виникає в результаті глевкого гострого. Нерідко його виникнення обумовлено патологічними змінами в носі, навколоносових пазухах, горлі, а також нижніх дихальних шляхах. Серед найбільш частих причин хронічного ларингіту необхідно виділити підвищену голосову навантаження, куріння, різні профессіонаньние шкідливості, зловживання алкоголем або їжею, дратівливою слизову оболонку.

В результаті тривалого впливу наведених вище чинників порушується трофіка тканин, змінюється їх реактивність, розвивається дистрофічний процес. Залежно від глибини цього процесу хронічний ларингіт поділяють на катаральний, гіперпластичний (гіпертрофічний) і атрофічний.

У хворих катаральним ларингітом на перший план виступають розлади місцевого кровообігу і зміни з боку покривного епітелію, який на окремих ділянках може метаплазірованном з циліндричного в плоский, розпушується і облущівается. У підепітеліальному шарі виявляють круглоклітинна інфільтрацію.

Морфологічна сутність гиперпластического ларингіту характеризується розростанням сполучної тканини у власному шарі слизової оболонки за рахунок появи ексудату, що обумовлює потовщення м`яких тканин.

Хронічний гіперпластичний ларингіт може бути дифузним і обмеженим. При обмеженому гіперпластічееком ларингіті розрізняють обмежені гіперплазії в області голосових і переддверно складок, гортанних шлуночків, межчерпаловидного простору.

У хворих атрофічним ларингітом спостерігають більш глибокі зміни, які проявляються гіалінізація сполучної тканини переважно в стінках вен і капілярів. У залозах також спостерігаються патологічні процеси аж до жирового переродження і розпаду. Нерідко вивідні протоки слизових залоз стискаються гиперплазированной сполучною тканиною.

Клінічна картина хронічного ларингіту залежить від локалізації патологічного процесу в гортані. Одним з основних симптомів, характерних для всіх форм хронічного ларингіту, є захриплість. Виразність її варіює (від незначної до афонії).

У хворих катаральним ларингітом відзначаються підвищена стомлюваність голосу, хрипота, кашель, посилене виділення мокротиння. При загостренні процесу ці явища посилюються.

Об`єктивна картина характеризується зміною забарвлення слизової оболонки при катаральному ларингіті, при гиперпластическом вона потовщена, а при атрофічному - истонченная, суха, покрита корками. Звичайний симптом запалення - гіперемія слизової оболонки - при загостренні хронічного ларингіту буває різним. Зміна забарвлення найбільше помітно на голосових складках: вони стають рожевими. Складки при цьому зазвичай потовщені, їх вільний край кілька заокруглений.

При дифузній формі гіпертрофічного ларингіту гіпертрофії піддається слизова оболонка майже всієї гортані, в меншій мірі - надгортанника, в більшій - переддверно і голосових складок. При наявності обмежених форм до процесу залучаються певні відділи. Розрізняють чотири основних види обмеженою форми гіперпластичного ларингіту.

1. Вузлики голосових складок, які утворюються на кордоні передньої і середньої третини голосових складок, на симетричних ділянках, у вигляді півколових випинань розміром з макове або просяне зерно (рис. 138).


Найчастіше ці утворення виникають в результаті тривалого перенапруження голосового апарату, особливо часто у співаків, тому вони ще називаються вузликами співаків. Вузлики голосових складок у маленьких дітей іноді називаються вузликами крикунів.

2. Дискератоз гортані (пахідермія і лейкоплакія). Пахідермія - це гіперплазія слизової оболонки з зроговінням покривного епітелію у вигляді бугоркових або гребішковою розростань сірувато-білого або рожево-білого кольору, яка зустрічається в межчерпаловідного просторі і в області задньої третини голосових складок. Потовщення плоского епітелію в області голосових відростків хрящів може мати вигляд грибовидного піднесення на одній складці з центральним заглибленням на протилежній - «молот і ковадло» (рис. 139). Але найчастіше потовщення епітелію виникає на задній стінці гортані, в межчерпаловідного просторі. Розташування цих утворень симетричне або строго серединне, що відрізняє їх від туберкульозу гортані.


Лейкоплакией в клінічній практиці називається захворювання, що характеризується появою білуватих плям на гіперемійованою слизовій оболонці гортані.

3. Ларингіт Гайєка - набрякла форма обмеженого гіперпластичного ларингіту, який характеризується набряклої припухлістю в передніх відділах голосових складок у вигляді вітрила.

4. Гіперплазія слизової оболонки гортанного шлуночка, внаслідок якої відбувається її випадання, пролапс. Це має такий вигляд: між переддверної і голосовий складками утворюється валик червоного або синюшного кольору, частково або повністю прикриває голосову складку.

Хворих атрофическим ларингітом турбують сухість, першіння, відчуття чужорідного тіла, кашель з важко відходить мокротою. Характерно зміна голосу протягом доби. При важкому атрофічному процесі в гортані спостерігається стійке порушення голосу аж до афонії і порушення дихання внаслідок зосередження корок. При цьому під час ларингоскопії визначається атрофія всієї слизової оболонки гортані. Вона виглядає сухою, шорсткою, позбавленої блиску на всьому протязі. Корки розміщені як на голосових складках, так і на преддверно і межчерпаловідного ділянках.

лікування

Лікування хронічного ларингіту обов`язково включає усунення всіх шкідливих факторів, що сприяють розвитку цього захворювання, особливо перенапруги голосового апарату. Необхідна санація вогнищ інфекції в верхніх і нижніх дихальних шляхах. При наявності труднощі носового дихання необхідно його нормалізувати.

Хворим на хронічний катаральний і дифузним гипертрофическим ларингітом призначають в`яжучі та прижигающие речовини, здатні скорочувати обсяг тканин, зменшувати секрецію залоз (інсталяція в гортань 1-2% масляного розчину ментолу, змазування слизової оболонки гортані 1-3% розчином ляпісу, 2-3% розчином коларголу або протарголу, 2-3% розчином таніну на гліцерині). Широко застосовують інгаляційної терапію.

Хворих з обмеженими формами хронічного гіпертрофічного ларингіту лікують хірургічним методом. Це стосується головним чином ларингіту Гайєка і вузликів голосових складок. Для видалення гіперплазованих ділянок слизової оболонки здійснюють мікрохірургічне ендоларінгеально втручання.

Досить складним є лікування хворих пахідермія і лейкоплакией. Воно повинно бути направлено на зняття запальних явищ в гортані і усунення механічної перешкоди змиканню голосових складок (відхаркувальні засоби, інгаляційна терапія з химотрипсином, трипсином, хімопсін). Зазначені препарати добре розріджують густу в`язку слиз і разом з тим стимулюють рухливу функцію миготливого епітелію, надають протинабрякову та протизапальну дію. При комбінації протеолітичних ферментів з антибіотиками, кортикостероїдними препаратами і вітамінами лікувальний ефект настає швидше.

Електрофізіотерапевтичних процедури хворим гіперпластичним ларингітом призначати не слід, щоб уникнути розвитку онкологічного захворювання.

При атрофічних формах, крім пульверизації слабким сольовим або лужним розчином, застосовується вливання в гортань розчину Люголя, препаратів евкаліпта, хлоробутанолгідрата. Доцільно використання протеолітичних ферментів для інгаляційної терапії або вливання в гортань (на одну інгаляцію використовується 10 мг препарату, розчиненого в 5 мл ізотонічного розчину натрію хлориду), можливе застосування лізоциму по 100 мг на процедуру.

Хороший ефект дають лужно-калієві інгаляції наступного складу:
Rp .: Natrii hydrocarbonatis
Natrii tetraboratis аа 1,0
Kalii jodidi 0,25
Ag. destill. 100,0
M.D.S. Суміш для інгаляцій

Суміш наливають в стакан інгалятора і вдихають протягом 5-8 хв, після 15-хвилинної перерви проводять заспокійливу масляну інгаляцію. Призначають струми д`Арсонваля, бруду на область гортані, слизову оболонку опромінюють гелієво-неоновим лазером. Хворим атрофічним ларингітом призначають також загальне лікування: біогенні стимулятори - алое, ФіБС, склоподібне тіло-аутогемотерапію- ін`єкції новокаїну - внутрішньом`язово або внутрішньовенно 0,5%, 1%, 2% розчин по 5 мл-на курс - 25 ін`екцій- нікотинову і аскорбінову кислоти, вітаміни групи В, глюкозу. Показано курортне лікування на Південному березі Криму.

У профілактиці хронічного ларингіту велике значення має своєчасне лікування хронічних захворювань носа і навколоносових пазух, хронічного тонзиліту, трахеїту, бронхіту.

Профілактика і лікування професійного ларингіту в першу чергу пов`язані з усуненням шкідливо діючих факторів виробництва. Велику увагу приділяють проведенню профілактичних інгаляційних процедур безпосередньо на виробництві. Для робочих підземних професій вугільної і гірничорудної промисловості велике значення має ультрафіолетове опромінення.

Основою профілактики хронічних захворювань гортані є диспансеризація населення. При прийомі па роботу, пов`язану з шкодою, необхідно пам`ятати, що утруднене носове дихання, часті катари верхніх дихальних шляхів, ангіни, гострі ларингіти слід вважати протипоказанням.

Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапочний, Ю.В. Дєєва