Параліч голосових складок: лікування

Діагноз грунтується безпосередньо на клінічному огляді. Може знадобитися комплексне обстеження для встановлення причини. Існує несолько хірургічних підходів при неефективності консервативної терапії.

Парез голосових складок може виникати при ураженні nucleus ambiguus.

Односторонній параліч голосових складок є распротраненіе. Близько 1/3 односторонніх паралічів мають неопластичне походження, 1/3 травматичного походження, а інша третина має ідіопатичне походження. Параліч nucleus ambiguus може виникати в результаті внутрішньочерепних пухлин, судинних захворювань і діміелінізірующіх процесів. Параліч поворотного нерва гортані виникає при захворюваннях шиї або грудної клітини, травми, тіроідектоміі, отруєнні нейротоксинами (свинець, миш`як, ртуть), нейроінфекціях (дифтерія), травмі шиї або хребта, а також при хірургічних втручаннях, хвороби Лайма та вірусних інфекціях. Більшість ідіопатичних випадків швидше за все викликано вірусним нейроніта.

Симптоми і ознаки паралічу голосових складок

Параліч голосових складок призводить до порушення приведення і відведення складок. При паралічі порушується фонация, дихання і ковтання, а також може статися аспірація їжі і рідини в трахею. При односторонньому паралічі голос може бути хрипким і хрипким, але дихальні шляхи, як правило, не обтуріровани, оскільки здорова складка рухається нормально. При двосторонньому паралічі обидві складки розташовуються в 2-3 мм від середньої лінії, і голос при цьому звучить нормально, але інтенсивність звуку обмежена. При цьому порушується прохідність дихальних шляхів, що призводить до розвитку стридора, диспное із зусиллям, оскільки кожна зв`язка приводиться до середньої лінії голосової щілини завдяки ефекту Бернуллі. Аспірація також становить небезпеку.

Відео: Параліч голосових зв`язок після операції | wohlt.ru

Діагностика паралічу голосових складок

• Ларингоскопія.
• Різні методи дослідження в залежності від причини захворювання.

Відео: Параліч голосових зв`язок після операції | wohlt.ru

Діагноз грунтується на даних ларингоскопії. Завжди необхідно з`ясувати причину. Оцінка стану хворого проводиться відповідно до анамнезом і даними клінічного огляду. При зборі анамнезу лікар обов`язково запитує про наявність периферичних нейропатій, включаючи можливий контакт з важкими металами. Для подальшого обстеження може знадобитися КТ або МРТ, УЗД, гастроскопія і бронхоскопія. Слід диференціювати парез голосових складок нейром`язового характеру і перстнечерпаловідной артрит, при якому може виникнути фіксація перстнещітовідной суглоба. Фіксація перстнещітовідной суглоба найкраще виявляється при оцінці пасивного руху під час прямої ларингоскопії в умовах загальної анестезії. Перстнещітовідной артрит може виникати при ревматоїдному артриті, зовнішньої тупий травмі гортані і тривалої інтубації.

Лікування паралічу голосових складок

Для збільшення обсягу складки в неї ін`еціруется паста з пластифікованими частинками, колагеном, мікронізованим дермис, власним жиром, що дозволяє зблизити голосові складки, поліпшити голосообразование і запобігти аспірацію.

Медіалізація - це зміщення голосової складки до середньої лінії шляхом введення спеціального регульованого імпланта латерально від ураженої складки. Цю процедуру можна виконати під місцевою анестезією, щоб налаштувати і правильно розташувати імплант в залежності від зміни голосу пацієнта. На відміну від пасти з пластифікованими частинками, яка назавжди фіксує складку, імплант можна налаштувати і змінити.

Реіннервація стала ефективною тільки останнім часом.

Може знадобитися постійна або тимчасова трахеостома (тільки при інфекції ВДП). Також застосовується арітеноідектомія з латерализацией істинних голосових складок, що дозволяє відкрити голосову щілину і поліпшити прохідність дихальних шляхів, але може мати протилежний ефект на якість голосу. Альтернативою ендоскопічної та відкритої арітеноідектоміі може стати задня лазерна кордектомія, яка дозволяє відкрити задній відділ голосової щілини. Після успішного лазерного розширення задніх відділів голосової щілини слід вирішити питання про необхідність тривало стоїть трахеотомії.