Післяопераційні ускладнення зоба

В результаті травми поворотного горлового нерва в 0,3-5% випадків виявляють парез або параліч голосових зв`язок. При травмі одного гортанного нерва виникає осиплість голосу або Афоня. Як правило, протягом 6-12 міс після занять з фоніатрія голос відновлюється. При травмі обох гортанних нервів обидві голосові зв`язки зміщуються до середньої лінії, ширина голосової щілини катастрофічно звужується, закривається вхід в гортань. Раптове порушення прохідності дихальних шляхів після екстубаціі трахеї призводить до гострої дихальної недостатності і асфіксії. У таких випадках показана екстрена Трахеостомія.

гіпопаратиреоз транзиторного або постійного характеру розвивається в 0,5-3% випадків. Він пов`язаний з порушенням кровопостачання або видаленням паращитовидних залоз, в результаті чого розвивається кальцієва недостатність. Хворі скаржаться на відчуття поколювання в пальцях, з`являються парестезії, у важких випадках виникають судоми аж до тетанії. При постукуванні по виличної дуги виникає судорожне скорочення м`язів носогубного трикутника (симптом Хвостека). При здавленні м`язів плеча відбувається судорожне скорочення кисті (симптом Труссо, «рука акушера»). Показана замісна терапія препаратами кальцію.

кровотеча в післяопераційному періоді розвивається в 0,3-1% випадків. Ризик кровотечі найбільш високий в перші години після операції. При кровотечі після операцій на щитовидній залозі на перший план виступають не симптоми гострої крововтрати, а дихальна недостатність, так як навіть невелика гематома, що локалізується в замкнутому просторі, здавлює поворотні гортанні нерви і трахею. У зв`язку з цим з`являються задишка, ціаноз, наростають явища гострої дихальної недостатності аж до асфіксії. Екстрені заходи полягають в негайному розкритті рани з метою декомпресії, після чого виконують повторну інтубацію трахеї і зупинку кровотечі.

трахеомаляція - Рідкісне ускладнення струмектоміі. При тривало існуючому зобі внаслідок постійного тиску його на трахею виникають дегенеративні зміни в кільцях трахеї, їх витончення і розм`якшення - трахеомаляція. Після видалення зоба на Кохе може статися зближення стінок трахеї і раптове звуження її просвіту. Якщо хірург не встигає виконати екстрену трахеостомию, хворий може загинути від асфіксії.

тиреотоксичний криз можливий після операцій, виконуваних про приводу токсичних форм зобу, в зв`язку з неадекватною передопераційної підготовкою. В даний час це ускладнення виникає вкрай рідко. Основну роль в механізмі розвитку криза відводять надниркової недостатності і швидкого збільшення вільних фракцій Т3 і Т4.

Ускладнення характеризується різким наростанням проявів тиреотоксикозу з прогресивним порушенням функцій органів і систем, зокрема ЦНС, серцево-судинної, гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової, а також печінки і нирок. Хворі неспокійні, виникає гіпертермія до 40 ° С, шкірні покриви вологі, гарячі і гіперемійовані, з`являються виражена тахікардія, миготлива аритмія, високий пульсовий тиск. Швидко розвивається серцево-судинна недостатність, що стає причиною летальних випадків. Лікування проводять в умовах реанімаційного відділення, воно включає призначення великих доз глюкокортикоїдів, тиреостатиков, розчину Люголя, &beta - адреноблокаторів, проведення дезінтоксикаційної і седативною терапії, корекцію водно-електролітних порушень і серцево-судинної недостатності. Летальність при тіреотоксіческом кризі дуже висока - досягає 50%.

Післяопераційний гіпотиреоз і рецидив тиреотоксикозу навряд чи можна віднести до ускладнень, так перший - закономірний наслідок операції, а другий - повторення того ж захворювання.

Савельєв В.С.

хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах: