Гостра надниркова недостатність. Клінічна картина

Відео: «Порушення електролітного балансу при гострій і хронічній нирковій недостатності.»

Розвиток гострої надниркової недостатності для хворих з хронічними захворюваннями наднирників становить велику загрозу для життя.

Для аддісоніческій криз характерно розвиток продромального предкрізового стану, коли основні ознаки захворювання помітно посилюються.

Цей період протікає у хворих з хронічною надниркової недостатністю. У випадках, коли функція надниркових залоз порушується раптово в результаті крововиливу, некрозів, клінічні симптоми гострого гипокортицизма можуть розвинутися без провісників. Час перебігу аддісоніческій криз може бути різним: від декількох годин до декількох днів. Це залежить від ступеня вираженості надниркової недостатності, причини кризи, від загального стану організму і часу призначення гормональної терапії. Розвиток провісників аддісоніческій криз може спостерігатися і у хворих, які приймають замісну терапію, якщо дози з яких-небудь причин недостатні.

Симптоми предкрізового стани виникають і у хворих з недіагностованою формою захворювання. Для латентно протікає хронічної надниркової недостатності характерно часте виникнення кризів при різних стресових станах. У період продроми аддісоніческій криз наростає загальна астенізація хворого, погіршується апетит, знижується маса тіла, посилюється пігментація шкірних покривів, з`являються болі в суглобах і м`язах, наростає гіпотонія.

Існують різні форми клінічних проявів гострої надниркової недостатності. Типовим для кризу є наявність серцево-судинної недостатності, шлунково-кишкових проявів і психоневрологічної симптоматики різного ступеня тяжкості. Доцільно виділити криз, що протікає з переважанням серцево-судинної декомпенсаціі- гострий гіпокортіцізм, що супроводжується шлунково-кишковими расстройствамі- криз, що протікає з переважанням нервово-психічних симптомів.

При серцево-судинної формі превалюють симптоми судинної недостатності. Прогресивно знижується артеріальний тиск, пульс стає слабкого наповнення, серцеві тони - глухі, пігментація посилюється і за рахунок ціанозу, температура тіла знижується, при подальшому розвитку цих симптомів розвивається колапс.

Шлунково-кишкові прояви спочатку характеризуються повною втратою апетиту до відрази до їжі і навіть запаху від неї. Потім виникає нудота, блювота, яка нерідко стає непереборною, приєднується рідкий стілець. Багаторазові блювота і пронос швидко призводять до зневоднення організму. З`являються болі в животі, частіше носять розлитої спастичний характер. Іноді виникає картина гострого живота з характерними симптомами для гострого апендициту, панкреатиту, холециститу, проривної виразки, кишкової непрохідності.

Помилка в діагностиці у хворих з аддісоніческій криз і оперативне втручання можуть бути для них фатальними.
В період розвитку аддісоніческій криза з`являються церебральні порушення: епілептичні судоми, менінгеальні симптоми, маячні реакції, загальмованість, затемнення свідомості, ступор. Порушення ЦНС обумовлені набряком мозку, змінами електролітного балансу, гіпоглікемією.

Купірування судомних епілептичних припадків у хворих під час гострого гипокортицизма препаратами Докса дає кращий терапевтичний ефект, ніж різні протисудомні засоби. Підвищення вмісту калію в плазмі у хворих з гострої надниркової недостатністю призводить до порушення нервово-м`язової збудливості. Клінічно це проявляється у вигляді парестезії, провідникових розладів поверхневої і глибокої чутливості. М`язові судоми розвиваються в результаті зменшення позаклітинної рідини.

Клінічні прояви гострої надниркової недостатності, яка починається у дітей і дорослих раптово без попереднього захворювання кори надниркових залоз, мають ряд особливостей. Розвиток клінічних симптомів залежить при синдромі Уотерхауса-Фридериксена від ступеня руйнування кори надниркових залоз.

У дітей причиною гострої надниркової недостатності частіше буває саме синдром Уотерхауса-Фридериксена. Асфіксія, родова травма, інфекційні процеси (грип, скарлатина, дифтерія) можуть призводити до гострої деструкції кори надниркових залоз. Патогенетичною основою синдрому є інфекційний шок, що веде до гострого судинного спазму, крововиливів і некрозів кори і мозкового шару надниркових залоз, а також посттравматичний інфаркт наднирників. Клінічні прояви гострої надниркової недостатності в дитячому віці розвиваються швидко.

Протягом декількох годин дитина стає млявим, відмовляється від їжі, у нього підвищується температура тіла, виникають судомні посмикування м`язів, болі в животі. Надалі наростає падіння артеріального тиску, з`являються менінгеальні симптоми, настає втрата свідомості.

У дорослих синдром Уотерхауса-Фридериксена частіше виникає при хірургічному стресі, застосуванні коагулянтів, пологах. При великих, тривалих операціях застосування для наркозу і знеболення різних препаратів, які є активаторами гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи, може призвести до інфаркту наднирників.

Гостре масивний крововилив в наднирники супроводжується раптовими колаптоїдний станами. Прогресивно знижується артеріальний тиск, з`являється петехіальний висип на шкірі, підвищується температура тіла, наступають ознаки гострої серцевої недостатності - ціаноз, задишка, прискорений малий пульс. Іноді провідним симптомом є сильні болі в животі, частіше в правій половині, або околопупочной області. У деяких випадках виникають симптоми внутрішньої кровотечі. У клінічній картині гострої надниркової недостатності, крім симптомів, властивих кризу, завжди можна виявити порушення, які є причинами його виникнення: сепсис, інфекції, частіше пневмонії, бронхіти, операційний стрес.

Н.Т. Старкова