Гострий гіпокортицизм: симптоми, ознаки, лікування, причини

Гострий гіпокортицизм (гостра надниркова недостатність).

Причини гострого гипокортицизма

Гостра надниркова недостатність здатна розвинутися при наступних обставинах:

у хворих з недіагностованою первинної надниркової недостатністю на тлі важкої інфекції або сильного стресу;
у хворих з діагностованою первинної надниркової недостатністю, яким не збільшили дозу глюкокортикоїду під час інфекції або при загостренні / появі іншої супутньої хвороби, або при постійній блювоті, викликаної вірусним гастроентеритом або шлунково-кишкової хворобою;
після двостороннього видалення надниркових залоз або двостороннього крововиливу в них;
рідше у хворих з вторинним або третинним гіпокортицизмом під час стресу, а іноді на тлі інфаркту гіпофіза;
у хворих, які різко припинили тривалий прийом глюкокортикоїду, призначеного з приводу терапевтичної хвороби і викликав вторинний гіпокортицизм.

Симптоми і діагностика гострого гипокортицизма

Основні прояви надпочечникового кризу - надзвичайна виразність характерних симптомів:

артеріальна гіпотензія;
дегідратація;
шок.

Часто у хворих виникають і неспецифічні симптоми:

виражена слабкість;
летаргія;
«Безпричинна» підвищена температура тіла;
гіперпігментація;
вітіліго;
анорексія;
нудота;
блювота;
болю в животі, так званий «гострий живіт»;
порушення свідомості;
кома;
незрозуміла гіпоглікемія.

В аналізі крові:

еозинофілія;
гіпонатріємія;
гіперкаліємія;
гіперкальціємія;
азотемія.

Гіпоглікемія рідко виникає при кризі. Основним провокуючим криз фактором буває минералокортикоидная недостатність (НЕ глюкокортикоїдна), а основна клінічна проблема - артеріальна гіпотензія. Зокрема, криз може розвинутися у хворих, отримують не фізіологічну, а фармакологічну дозу глюкокортикоїдів, коли до лікування не додано мінералокортикоїди. Саме тому, що при вторинної недостатності надниркових залоз зазвичай немає вираженої мінералокортикоїдної недостатності, криз розвивається рідко. Хоча артеріальна гіпотензія і не пов`язана безпосередньо з глюкокортикоидной недостатністю, вона зменшує судинозвужувальну реакцію на ангіотензин II і норадреналін, знижує синтез реніну і підсилює продукцію простацикліну.

Лікування гострого гипокортицизма

Гостра надниркова недостатність загрожує життю хворого, тому при її явних клінічних ознаках специфічне лікування має бути розпочате до отримання результатів лабораторних тестів.

Необхідно негайно взяти кров на електроліти та глюкозу в додаток до аналізу на кортизол і АКТГ.

рідини

Можливо, знадобиться ввести за перші 24 год кілька літрів 0,9% розчину натрію хлориду, щоб відновити циркуляцію крові.
У разі хронічної гіпонатріємії потрібно проявляти крайню обережність, так як швидка корекція порушень може викликати міеліноліз, головним чином в області вароліевого моста.
Якщо рівень натрію в плазмі становить менше 120 ммоль / л, то його корекція не повинна перевищувати 10 ммоль / л в перші 24 год.

гідрокортизон

Вводять болюс гідрокортизону 100 мг внутрішньовенно.
Добова доза перорального гідрокортизону повинна бути в 2 рази вище середньої до тих пір, поки явно не покращиться стан хворого.
Вводити додатково мінералокортикоїди не слід, так як на тлі високих доз глюкокортикоїдів потреба в Мінералокортикоїди покривається глюкокортикоїдами.
Після зниження дози глюкокортикоїду до підтримуючої до лікування може бути доданий минералокортикоид флудрокортизон в дозі 100 мкг / добу.

Декстроза (Глюкоза)