Мікози гортані. Мікотіческій процес в гортані

Відео: Наталя Земна - №4 "зателефонуйте доктору": Рецепти - 20/01/2009

Мікотіческій процес в гортані у спостерігалися нами хворих протікав повільно, т. Е. Основний запальний осередок локалізувався на певній ділянці і часто бував одностороннім. Однак навіть при двосторонньому ураженні процес був більш вираженим на якомусь певному ділянці. Це особливо чітко простежується під час лікування, коли спостерігається дозвіл процесу і слизова оболонка на ділянці, де запальний процес менш виражений, швидко нормалізується, в результаті чого стає ясніше видно основна локалізація микотического поразки. Саме ця ознака локальності вогнища ураження дозволяв нам запідозрити специфічний микотический характер запалення і відрізнити його від банального ларингіту.

На підставі власного досвіду і даних літератури ми вважаємо, що за клінічною картиною слід розрізняти три основні форми специфічних мікотнческіх ларингіту: катарально-пленчатую, атрофическую (субатрофіческіх) і іпфільтратівную.

Катарально-плівчасте запалення спостерігалося у 20% хворих. Ця форма характеризується гіперемією слизової оболонки і наявністю на ній патологічних нальотів. Нальоти можуть бути дуже тонкими і більш товстими, точковими і островчатая, а іноді великими і поширюватися по слизовій оболонці гортані в ротоглотку або трахею. При кандидозі нальоти мають характер білуватих плівок або сирнистий мас (рис. 57). Катарально-пленчатая форма мікозу гортані ларингоскопически нагадує туберкульозний процес: як і при туберкульозі, спостерігається дуже часто одностороннє ураження (наприклад, однієї голосової складки), а патологічний грибний наліт дуже схожий на білуваті туберкульозні плівки.


У хворих з катарально-пленчатой формою мікозу гортані при мікроларінгоскопіческом дослідженні встановлено, що поверхня ураження слизової оболонки покрита великими або дрібними нальотами або корками. У більшості з них на певних ділянках відзначається скупчення слизу. Даний симптом характерний для мікроларінгоскопіческой картини цієї форми захворювання. При мікростробоскопіі руху голосових складок добре виражені, однак при тривалих процесах визначаються порушення в коливанні голосових складок.

Катарально-пленчатая форма частіше спостерігається при кандидозі гортані. При цьому ураження можуть бути вельми обмеженими і як би поверхневими. Нальоти білого кольору покривають трохи гнперемірованную і инфильтрированную слизову оболонку на невеликій ділянці.

Інфільтратнвная форма була виявлена майже у половини хворих. Вона характеризується тим, що гиперемированная і инфильтрированная слизова оболонка нагадує пухлиноподібнеосвіта сосочки, вузли або горбки Ця схожість підсилює також обмеженість поразки. В окремих випадках на пухлиноподібних инфильтратах є виразки з нальотами і виділенням білуватого кольору. Клінічна картина, що виявляється у цих хворих, дає підставу запідозрити у них злоякісне новоутворення, яке необхідно виключити, провівши гістологічне дослідження біопсійного матеріалу.

При інфільтративні форми кандидозу вогнище ураження локалізується в основному в області голосових складок, проте може знаходитися і в області межчерпаловидного простору і грушоподібної синуса. При цьому як з клінічної, так і за гістологічною картиною ці гиперпластические освіти схожі на пахідермія.

Іноді инфильтрированная слизова оболонка випинається в просвіт гортані на обмеженій ділянці, який через яскраво-рожевого забарвлення чітко виділяється на тлі блідої слизової оболонки всіх інших відділів гортані. Нерідко на окремих ділянках інфільтрату є виразки, зазвичай покриті плівками або патологічним виділенням. Безумовно, така клінічна картина в певної міри симулює бластоматозная процес.

При мікроларінгоскопіческом і мікроларінгостробоскопіческом дослідженні у всіх хворих з инфильтративной формою захворювання виявляють, що поверхня ураження слизової оболонки нерівна, дрібно- або крупногорбиста, покривний епітелії гладкий, блискучий, але не прозорий. Коливання складок при фонації порушені, вони мляві і малої амплітуди. Инфильтративная форма найчастіше спостерігається при цвілевих мікозах-аспергиллезе, мукорози, пеніцілінозе.

Микотические поразки субатрофіческіх або атрофічного характеру

Микотические поразки субатрофіческіх або атрофічного характеру спостерігаються приблизно у однієї четвертої хворих мікозами гортані. Для цієї форми захворювання характерна наявність в гортані в`язкого секрету, який часто буває настільки густим, що легко засихає в кірки. Зазвичай на тлі загальних атрофічних змін слизової оболонки гортані з`являються виражені гипертрофические зміни па обмежених ділянках.

Залежно від збудника микотического поразки нами відзначені деякі особливості клінічної картини захворювання. Для кандидозу гортані характерний вид патологічного відокремлюваного: зазвичай воно має вигляд білуватих плівок або сирнистий нальотів. Рідше білясті поразки бувають матовими (шорсткими) і зазвичай покривають окремі ділянки гиперпластически зміненої слизової оболонки. За клінічної та гістологічної картині ці освіти нагадують пахідермія гортані.

При кандидозі в процес втягується переважно внутрішнє кільце гортані. Процес, обмежений лише областю надгортанника, спостерігається значно рідше. Однак при дифузному процесі надгортанник уражається значно частіше.

Як було зазначено раніше, для кандидозу також характерна наявність декількох вогнищ микотического поразки (поряд з горловим і внегортанний процес) в вище розташованих відділах дихального і травного тракту. На відміну від інших микотических поразок гортані при кандидозі не буває атрофической форми. При цвілевих мікозах, збудниками яких можуть бути гриби пологів Aspergillus, Penicillium, Mucor. Scopulariopsis і Cephalosporium, в основному спостерігаються інфільтративні або гіперпластичні зміни на тлі атрофічного процесу в гортані.

При інфільтративні форми аспергиллеза у більшості хворих процес локалізувався в середньому відділі в області голосових складок, значно рідше зміни обмежувалися верхніми відділами трахеї. У всіх хворих на аспергільоз в гортані виявляли патологічний виділення сіруватого кольору.

A. Ferlito (1974) вважав, що аспергільоз гортані зустрічається дуже рідко. Наші спостереження показують, що дане ураження не можна вважати казуїстичним за болеваниях. Автор відзначав, що зазвичай при аспергиллезе гортань уражається вдруге. Однак нам ні у одного хворого (на відміну від хворих на кандидоз) не вдалося виявити іншу (внегортанную) локалізацію аспергіллезного поразки. Ми не зможемо ввійти також погодитися з тим, що A. Ferlito виділяє форми аспергиллеза - некротическую, запальну і гранулематозний. По-перше, в основі всіх форм лежить запалення, викликане грибний флорою, внаслідок чого виділяти запальну форму недоцільно. По-друге, різні форми захворювання можуть бути обумовлені всі ми видами грибів-збудників і тільки за формою не можна встановити, яким видом гриба викликано захворювання.

При змішаних інфекціях, коли збудниками були два гриба, клінічна картина визначалася особливостями інфекції: в одних випадках переважали ознаки кандндоза, в інших - аспергиллеза. У одного спостерігався нами хворого, у якого збудниками захворювання були одночасно два гриба - A. fumigatus і С. stellatoidea, накладення на зв`язках були дуже темними, майже чорними: здавалося, що голосові складки покриті вугільним пилом.

В області черпаловідних хряші у цього хворого були виразково-інфільтративні зміни, подібні до таких при туберкульозному процесі. При клінічному обстеженні у нього виявлено хронічне захворювання кишечника микотической етіології. Загальна антимикотической терапія дозволила ліквідувати процес як в кишечнику, так і в гортані. Однак згодом у хворого спостерігалися часті рецидиви захворювання, мабуть, зумовлені тим. що джерелом інфекції залишався кишечник.

У хворих цвілевих мікозів гортані, у яких збудниками захворювання були гриби роду Penicillium, процес також локалізувався в області голосових складок. У всіх хворих були запальні зміни опухолевидного гиперпластического характеру у вигляді грануляцій червоного кольору, схожі на пухлинний гортанний процес. Іноді в області осередку ураження виявляли сосочковідной випинання слизової оболонки, покрите жовтувато-сірими нальотами. Для ілюстрації наводимо витяг з історії хвороби.

Хворий П., 34 років. Захворів 3 міс назад, коли з`явилися захриплість, загальне нездужання, субфебрильна температура. Проводилось лікування антибіотиками (інгаляції, внутрішньом`язове введення) Під впливом лікування температура тіла знизилася до нормальних цифр, але захриплість зберігалася. З`явилися неприємні відчуття в області гортані, печіння, першіння. Хворий з підозрою на новоутворення гортані був направлений до Московського НДІ вуха, горла it носа.

Об`єктивно: зовнішнє кільце гортані не змінено, відзначається невелика гіперемія голосових, шлуночкових складок і слизової оболонки подскладочного простору. Ліва голосова складка нерівномірно инфильтрирована, в її передній третини є виражене потовщення типу сосочка, покрите жовтувато-білим нальотом. Подібний же наліт спостерігається в області лівого черпаловидного хряща і в подскладочном просторі зліва. Регіонарні лімфатичні вузли не збільшені. Інші ЛОР-органи без зміні.

При рентгенографії гортані виявлено дифузне потовщення її слизової оболонки, трохи більш виражене в лівій половині.

Проведена біопсія найбільш вираженого вогнища інфільтрації лівої голосової складки. Під час гістологічного дослідження виявлено запальний процес з вираженою проліферацією епітелію. Забарвлення на гриби дозволила виявити спори грибів н обривки міцелію. При повторних мікологічних дослідженнях виділена культура гриба P. luteo-viride. Результати серологічних досліджень і шкірних алергічних проб з грибними алергенами підтвердили дані, отримані при мікологічних дослідженнях.

Клінічний діагноз: мікоз гортані.

Хворому проведено антимікотичну лікування, під впливом якого настало клінічне одужання.
При пеніцілліозе гортані патологічне відокремлюване було жовтувато-зеленуватого кольору. У одного хворого, у якого збудником захворювання був гриб P. puberulum, пухлиноподібнеосвіта на лівій помилкової зв`язці було покрито пухнастим нальотом жовтувато-білого кольору. При мікроскопічному дослідженні нальоту було встановлено, що він складався з міцелію (рис. 58).


При мікозі, викликаному грибом роду Scopulariopsis, близьким по морфології до грибу роду Penicillium, патологічне відокремлюване мало вигляд драглистих білих нальотів, які викликали постійне відчуття чужорідного тіла в гортані.

У одного хворого на цю мікозів процес локалізувався в області мовній поверхні надгортанника, де був інфільтрат, схожий на розкрився абсцес, в центрі якого було виразка. У іншого хворого ураження спостерігалося в області голосової складки праворуч у передній комнесури.

У обох спостерігалися нами хворих мукорози в процес були залучені обидві голосові складки і частково подскладочное простір. У одного з цих хворих наліт в гортані був вельми поширеним, шорстким, біло-сірого кольору, щільно спаяні з підлеглими тканинами. Провідним симптомом при цій патології була виражена дисфонія, періодами доходила до повної афонії.

У 2 спостерігалися нами хворих збудниками захворювання були гриби Cephalosporium acremonium Corda. Цефалоспоріоз потрапило до рідкісних захворювань. Він зустрічається в різних регіонах світу, але в основному в країнах з жарким кліматом. Всього в світовій літературі, описано близько 40 випадків цього мікозу. При цефалоспоріозе відбуваються зміни в основному на шкірі і слизових оболонках.

Описано як поверхневі форми захворювання [Benedek Т., 1928 Morikawa Т., 1939 Janke Н., Rohrschneider R., 1951, і ін.], Так і більш глибокі з утворенням на шкірі і слизових оболонках порожнини рота інфільтратів, абсцесів, гуммозно-виразкових уражень [Арієвич А. М. н ін., 1964- Fontoynent М., Boucher Н., 1923, і ін.]. Є повідомлення про вісцеральних, системних ураженнях грибом роду Cephalosporium [Наensch R., 1957- Bommer В. el al., 1961]. Перебіг цефалосперіоза тривалий, з самого початку набуває характеру хронічного, захворювання погано піддається лікуванню. Для ілюстрації наводимо витяг з історії хвороби.

Хворий Л., 66 років, поступив в клінічне відділення Московського НДІ вуха, горла і носа зі скаргами на болі в області гортані, захриплість, кашель, відчуття чужорідного тіла, що з`явилися 5 міс тому. Проведене лікування: інгаляції антибіотиків і гідрокортизону, загальна антібіотнкотерапія, внутрігортанное введення стрептоміцину - було неефективним, і хворий з діагнозом «новоутворення гортані» був госпіталізований в наш інститут.

Об`єктивно: загальний стан середньої тяжкості. Пальпація області гортані безболісна. Валекули вільні, надгортанник не змінений. Медійна поверхню правого черналовідного хряща инфильтрирована, гіперемована, ерозовані. Ерозія покрита білим нальотом. Обидві голосові складки потовщені, більше права. Інфільтрація складок нерівномірна, більш виражена в задньому від справі, інфільтрат покритий білувато-сірим нальотом. Інфільтрація слизової оболонки поширюється на подскладочное простір Решта ЛОР-органів без змін.

Рентгенографія і томографія гортані: валекули н вільний край надгортанника не змінені, просвіт гортанних шлуночків визначається в передньому відділі. Томографічне виявляється потовщення голосових складок, більш виражене справа, правий гортанний шлуночок звужений, праве подскладочное простір згладжено в задньому відділі. Рентгенологічно запідозрена бластома правої половини гортані.

При мікологічному дослідженні нальоту з ерозованою поверхні слизової оболонки гортані в осередку ураження були виявлені окремі суперечки і тонкий міцелій. При посівах отримано однорідний зростання культури, яка при видовий нндентіфікаціі визначена як Cephalosporium acremonium Corda. Проведена біопсія - ендоларінгеально видалення гиперплазированного ділянки з області правої голосової складки.

Гістологічне дослідження: виявлено пласт багатошарового епітелію і шматочок слизової оболонки, покритий нерівномірно потовщеним багатошаровим плоским епітелієм, строма значно инфильтрирована і містить багато судин.

Гістологічний діагноз: хронічний запальний процес.

При спеціальній забарвленням виявлені одиничні округлі суперечки гриба в стромі і епітелії.

Клінічний діагноз: цефалоспоріоз гортані.

Хворому проведено антимікотичну лікування, під впливом якого настало клінічне одужання.

Успішне лікування цього хворого ще раз підтверджує правильність клінічної та лабораторної діагностики микотического поразки гортані. Дане спостереження свідчить про важливість микологического дослідження в діагностиці довгостроковопротікають і клінічно ясних захворювань. У таких випадках необхідно враховувати можливість микотического поразки.

В.Я. Кунельский